急性心肌梗死的诊断治疗.ppt

急性心肌梗死的诊治汉滨三院杜随扬概念?急性心肌梗死( AMI) 是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。 ?最常见为心绞痛,其次是上腹疼痛,胸闷憋气,上肢麻木,头晕,心慌,气急,烦躁等,其中心绞痛一半为初发型心绞痛,另一半原有心绞痛突然发作频繁或疼痛程度加重,持续时间延长。 ?(1) 疼痛: 典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区,向左肩,左臂放射,有时在上腹部或剑突处, 同时感觉胸闷不适。?不典型部位有右胸,下颌,颈部,牙齿。?疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛,或为紧缩感, 烧灼样疼痛,持续时间常大于 30min ,休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。?少数急性心肌梗死病人无疼痛,而是以心功能不全,休克,猝死及心律失常等为首发症状。?(2) 全身症状:主要是发热,伴有心动过速, 白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由于坏死物质吸收所引起。体温一般在 38 ℃上下, 很少超过 39 ℃,持续 1周左右。?(3) 胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心,呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。重症者可发生呃逆。?(4) 心律失常:以室性心律失常最为多见,尤其是室性过早搏动。前壁心肌梗死易发生室性心律失常;下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞;前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时,说明梗死范围广泛。?(5) 低血压和休克:疼痛期常见血压下降,若无微循环衰竭的表现称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于 80mmHg ,病人烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,脉细而快, 大汗淋漓,尿量减少(<20ml/h) ,神志迟钝, 甚至昏厥者则为休克。严重的休克可在数小时内死亡。?(6) 心力衰竭:为梗死后心肌收缩力明显减弱, 心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致,主要是急性左心衰竭,出现胸闷,呼吸困难, 端坐呼吸,咳白色或粉色泡沫痰,出汗,发绀,烦躁等。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现,伴血压下降。诊断?胸痛等临床症状?心电图演变?心肌坏死标记物升高?冠状动脉造影