唐泽海-过敏性休克.ppt

唐泽海-过敏性休克
汇报人：
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2019/7/14武汉协和唐泽海制作
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病例1：女，22岁， 诊断“上感” 。在某社区输“头孢菌素 ”时出现呼吸困难，心悸，抢救时发生心跳呼吸停止。
抢救是否规范？
病例2：男，3550%
胃肠道 30 ～ 45%
中枢神经 10 ～15%
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临床表现
皮肤过敏症状：可出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等。
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临床表现（续）
呼吸系统症状：由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。
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临床表现（续）
循环系统症状：由于周围血管扩张、毛细血管渗漏导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。
胃肠道症状：可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
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临床表现（续）
中枢神经系统症状：因脑组织缺氧所致，表现为：头晕、眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等
其它：打喷嚏、发热等
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诊 断
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诊断的要领是
1、有致敏原
2、起病迅速
3、多个系统器官受损:循环系统的实质为有效的血液循环量下降, 表现为血压下降
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鉴别诊断
1、迷走血管性晕厥（或称 “晕针” ）：
过敏性休克
晕厥
皮肤颜色
潮红
苍白
脉搏
快
慢
血压（躺下时）
低
正常
其他表现
荨麻疹、肿胀、呼吸困难、
腹痛或腹泻
疲乏无力
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鉴别诊断
2、输液反应
寒战、发热，WBC增高
3、遗传性血管性水肿症
具有家族史的血管性水肿，不伴有寻麻疹，但胃肠粘膜常显著水肿，而出现剧烈的腹痛，并有呼吸道粘膜的水肿而造成气道梗阻
4、双硫仑样反应
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治疗
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病例3：女，25岁，武汉某三甲医院护士，诊断“急性支气管炎”。下班后在本科治疗室输“青霉素”，约3分钟出现头昏、心慌、皮肤痒，随即倒地。
该如何治疗？
临床病例
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治疗原则
就地抢救
肾上腺素
气道通畅
液体复苏
升压药
其他抗过敏性休克措施
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就地抢救必须迅速及时，分秒必争
立即停止接触过敏原，患者平卧，评估意识、呼吸、血压、心率，通知（上级）医生
发生心搏骤停，立即行心肺复苏
密切观察，详细记录：密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿量等变化及其他临床变化
就地抢救
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首选肾上腺素
适应症：全身性过敏反应的患者，特别是低血压、气道肿胀、呼吸困难
禁忌症：无
副作用：颤抖、心悸、焦虑，大剂量可引起严重后果
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首选肾上腺素：3D原则
何时使用：
3D:Definite reaction;  
Deterioration; 
Death possibility.
2D:Difficult breathing
Deteriorating consciousness
1D:Do give adrenaline if in
doubt!
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首选肾上腺素（续）
目标