心源性休克课件1h.ppt

心源性休克课件1h
三、实验室与器械检查
AMI 并 心源性休克时，
实验室及相关检查如下：
1．血流动力学监测：
心脏指数（CI） L/m2/min；
或从原水平降低30%以上；
或血压下降 (80mmHg)。
2．周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现：
(1) 神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠，
(2) 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀，
(3) 脉搏快而细，
(4) 尿量 20ml/h或 400 ml/d，
(5) 呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，
肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。
3．血流动力学改变（有条件的单位）：
（1）心脏指数（CI）
（2）肺动脉楔压（PCWP） （18mmHg）
（3）中心静脉压（CVP） kPa（12cmH2O）
（4）总外周血管阻力（TPR） -5
4．排除其他原因所致血压下降：
如：严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、
利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制
心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等。
六、治疗
（一）急性心肌梗死的治疗：
溶栓和/或紧急PCI + Stent、CABG
“A、B、C” 药物治疗方案
心力衰竭、心律失常和休克的治疗
（二）心源性休克的治疗：
1、补充血容量，视情况使用血管活性药物。
2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
3、机械辅助循环：主动脉内气囊反搏术(IABP)
4、治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及
DIC、继发性感染的发生等。
1．扩容疗法：
1、原因：
（1）休克者血容量相对或绝对不足，20%AMI患者因
呕吐、出汗、发热、进食少、使用利尿剂导致血
容量不足；
（2）心肌梗死时室壁逆相运动，导致CO、CI下降，
即便使血容量轻度超负荷也将给患者带来益处
（PCWP18mmHg为适宜）；
（2）液体选择：胶体和晶体液并用
（1）首选5%低分子右旋糖酐250～500ml静滴，，
（2）无效或之后可用5%GNS液或乳酸钠林格氏液,
（3）再之后可选用5%～10% GS液。
急性心肌梗死并心源性休克者，24小时内液体总量
应控制在1500～2000ml左右。
2．血管活性药物和正性肌力药物的应用：
（1）血管活性药物使用原则
 先扩容，后酌情应用，
 及时纠正酸中毒才能发挥作用，
 剂量要适宜，
 使血压和脉压维持在合适水平，
 使用血管扩张剂，血压一过性下降时，
可适当加用血管收缩剂。
 同时进行病因治疗及其他抢救措施。
（2）血管收缩药物（拟交感胺药）的应用：
<1> 多巴胺（Dopamine）：
以2-10g/kg/min（-1mg/min）速度静滴。
<2> 间羟胺（阿拉明，Aramine）：
以20-200mg + 500ml液体静滴。常与多巴胺合用，
按12（DA）比例混合用药。
<3> 去甲肾上腺素（Nor-Ad）：
以1-8mg + 500ml液体静滴。仅适用于血压严重
下降，用多巴胺等药物仍不能纠正，外周阻力减
低性休克者。
（3）正性肌力药物：
1、多巴酚酊胺(Dobutamine)：
以120-240mg + 500ml 液体静滴。以 2-5g/kg/min
速度开始，渐增至 5-10g/kg/min，视病情调整剂量
和速度。
2、氨利农（Amrinone）和米利农（Milrinone）：
前者用50-100mg 静滴或静注，后者用5-10mg 静滴或静注。
3、毛花甙C（西地兰