儿童慢性咳嗽诊断.ppt

儿童慢性咳嗽诊断
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咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学片或CT片可见相应改变。
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(4)胃食管反流性咳嗽
胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%一65%，1一4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。GER在儿童患病率约15%。最新研究发现49例慢性咳嗽儿童中仅有4例GER(，而赵顺英等研究结果显示:50例慢性咳嗽中只有1例为GER，因此目前还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因。
GERC 的临床特征和诊断线索有:(1)阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间;(2)症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;(3)婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形;(4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。
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(5)嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)
EB于1989年由Gibso首先报告，最近一项前瞻性研究揭示，。EB被认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确。
EB 的临床特征和诊断线索有:(1)慢性刺激性咳嗽;(2)胸X线片正常;(3)肺通气功能正常，无气道高反应性;(4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;(5)口服或吸人糖皮质激素治疗有效。
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(6)先天性呼吸道疾病
主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管痰、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。Gormley研究报道:75%的气管软化儿童(仅次于先天性血管畸形)表现为持续性咳嗽，其机制可能与气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。本症常被误诊为哮喘。
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(7)心因性咳嗽
ACCP建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断;咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用。
心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有:(1)年长儿多见;(2)日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失;(3)常伴有焦虑症状;(4)不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。
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(8)其他病因
1)异物吸入:咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1一3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有70%的气道异物吸入患者表现为咳嗽，其他症状尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进人小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进入“沉默区”。
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(2) 药物诱发性咳嗽(drug一inducedcough):儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、P物质分泌等有关。ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3一7d可使咳嗽明显减轻乃至消失。β肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。
(3)耳源性咳嗽(otoeginocough):2%一4%的人群具有迷走神经耳支(amold神经)。这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。
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儿童慢性咳嗽的诊断及其流程
:详细询问病史，尽可能寻出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化学、生物的原因等，这对病因诊断具有重要作用。注意咳嗽的性质，如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性等，注意咳嗽的加重因素及其伴随症状。慢性咳嗽伴痰者，应注意有无支气管扩张以及潜在的基础疾病如囊性纤维变和免疫缺陷病等。体格检查肺部及心脏，有无甲床紫给、柞状指等。注意评估患儿的生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形等。
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助 检 查:
(1)放射学检查:儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查，依据胸X线片正常与否，决定下一步的诊断性治疗或检查。怀疑鼻窦炎时