呼吸机相关性肺炎vap的防治.ppt

呼吸机相关性肺炎( VAP )的防治策略概念?呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia ,VAP) 是指在与呼吸机使用相关的院内获得性肺炎,是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。?占所有 ICU 感染的 25% 以上?不同医院中呼吸机相关性肺炎病死率为 24 %~ 76 % VAP 发病机制?与多种因素有关: (biofilm ,BF) 形成呼吸道及全身防御机制受损?建立人工气道,直接损伤咽喉部,且跨越了咽喉部这一重要的屏障,使气体直接经呼吸机管道进入了气管,鼻腔和口腔的生理防御功能自动消失。?插管及吸痰时负压对气管粘膜的损伤,降低了局部抵抗力?非生理状态的正压通气抑制呼吸道纤毛正常运动, 痰液排出受阻?咳嗽反射和喷嚏反射受到抑制,气道对微生物强大防御性反射消失呼吸道及全身防御机制受损?以及呕吐物误吸,胃液对气管粘膜的损伤?在各种严重疾病和创伤时可使患者全身的防御功能降低和受损,则局部气道的防御功能也必将受到影响,易致 VAP 的发生和发展。胃十二指肠定植菌逆行移位? VAP 患者胃腔成为 G- 杆菌特别是肠杆菌科细菌的定植场所,胃腔内肠杆菌科细菌常逆向定植于口咽部,根据病原菌的表型分析表明,VAP 患者中存在胃腔自下呼吸道的感染途径,且证实了细菌从胃到鼻咽的逆行传播是 VAP 的重要发生机制。胃十二指肠定植菌逆行移位? VAP 的发生同时与制酸剂的使用有关。预防患者出现应激性溃疡出血,通常预防性的使用 H2 受体阻断剂或抗酸剂,使胃液碱化,消除了酸性胃液的杀菌作用,增加了胃内 G- 定植的危险性,使细菌通过胃肠蠕动,增加口咽部细菌的定植,进而可以进入下呼吸道引起感染。吸入?吸入带菌气溶胶是 VAP 的另一发病因素,医院环境致病菌多,浓度高,尤其是医护人员的手和衣服。?医疗器械特别是消毒不严格的呼吸设施,如: 吸氧管道、湿化瓶与雾化器、呼吸活瓣与呼吸机管道均可成为致病菌的来源及其传播途径。呼吸机管道细菌污染定植作为 VAP 的一个重要因素而受到人们的关注。吸入?气管插管后,上气道分泌物沿着气管插管外壁积聚在气囊上方形成黏液状液体,不断少量的液体通过气囊和气管壁之间的间隙流向气管、支气管和肺组织,导致 VAP ?经鼻插管易并发鼻窦炎和鼻炎,增加下呼吸道吸入和感染机会。细菌生物被膜(BF) 形成?气管导管表面的细菌大多来源于口咽部或胃肠定植和外界病原体的直接接种。?机械通气患者数小时后气管导管内形成 BF,吸痰时吸痰管机械碰撞可导致 BF 移动,堆积或脱落,易使这种含有大量细菌的 BF 碎片脱落进入下呼吸道。这些 BF 中的细菌可间断性向气管内释放,成为一个向气管或支气管内接种高浓度细菌的来源,是引发 VAP 反复发生和难治的重要原因之一。