中国急性缺血性脑卒中诊治指南.ppt

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
中华医学会神经病学分会脑血管病学组
急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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2002年底开始组织编写
2005年初在全国开志，2010，43（2）146-152
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中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
主要内容




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组织化管理医疗模式
卒中单元
(strokeunit)
药物治疗
1
2
肢体康复
3
语言训练
4
心理康复
5
健康教育
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推荐意见
收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(Ⅰ级推荐，A级证据)或神经内科病房(Ⅱ级推荐)接受治疗。
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
主要内容




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急性期诊断与治疗
吸氧与呼吸支持
心脏监测与心脏病变处理
体温控制
血压控制
血糖控制
营养支持
评估和诊断
一般处理
特异性治疗
急性期并发症
的处理
脑水肿与颅内压增高
出血转化
癫痫
吞咽困难
肺炎
排尿障碍与尿路感染
深静脉血栓形成和肺栓塞
改善脑血循环
神经保护
其他疗法
中医中药
病史和体征
脑病变与血管 病变检查
实验室及影像检查选择
诊断
病因分型
诊断流程
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中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度
评分量表(1995)
美国国立卫生院脑卒中量表
(NIHSS)
斯堪地那维亚脑卒中量表
(SSS)
评估病情严重程度
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脑病变与血管病变检查
平扫CT：首选
多模式CT：尚未肯定
标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相) 有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等局限
多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。
颈动脉双功超声
经颅多普勒(TCD)
磁共振血管成像(MRA)
CT血管成像(CTA)
数字减影血管造影(DSA)
脑病变检查
血管病变检查
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实验室及影像检查选择
平扫脑CT或MRI
血糖、血脂肝肾功能和电解质
心电图和心肌缺血标志物
全血计数，包括血小板计数
凝血酶原时间(Pr)
国际标准化比率(1NR)和活化部分凝血活酶时间{APn)
氧饱和度
胸部X线检查
毒理学筛查
血液酒精水平
妊娠试验
动脉血气分析(若怀疑缺氧)
腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)
脑电图(怀疑痫性发作)
所有患者都应做的检查
部分患者必要时可选择的检查
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诊 断
1
2
3
4
5
急性起病
局灶性神经功能缺损
症状和体征持续数小时以上
脑CT或MRI排除脑出血和其他病变
脑CT或MRI有责任梗死病灶
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缺血性卒中分型
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诊断流程
是否为脑卒中？
是否为缺血性脑卒中?
脑卒中严重程度?
能否进行溶栓治疗?
病因分型?
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推荐意见
对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(1级推荐)
在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐)
应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐)
所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐)
用神经功能缺损量表评估同情程度(Ⅱ级推荐)
应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内不