新型口服抗凝药在急性冠状动脉综合征及稳定型冠心病中的应用.doc

新型口服抗凝药在急性冠状动脉综合征及稳定型冠心病中的应用
【摘 要】尽管抗血小板及抗凝治疗的临床治疗方案不断更新,但冠心病患者尤其是急性冠脉综合征(ACS)患者血栓事件风险仍较高。一些多中心随机对照试验评估了急性冠状动脉综合征病二级预防治疗的有效性及安全性。研究共纳入了纳入30余个国家共 24824例SCAD患者,随机分成3组(单用阿司匹林100mg每日1次、单用利伐沙班5mg每日2次、 每日2次联合阿司匹林100mg 每日1次)。由于到达了疗效终点,该试验提前一年终止。与单用阿司匹林相比,联合治疗组降低了心血管死亡、心梗、脑卒中风险。单用利伐沙班治疗并没有比单用阿司匹林显示出更好的临床效果。联合治疗组和利伐沙班组与阿司匹林组相比,出血发生率都有所升高,主要是胃肠道出血事件,但致死性出血及颅内发生率并没显著升高。2018年8月,欧盟委员会根据COMPASS研究的结果,正式批准了利伐沙班治疗冠状动脉疾病(CAD)/外周动脉疾病(PAD)新适应证:,以降低主要心血管事件(卒中、心血管死亡和心肌梗死)风险。2018年10月12日,美国食品药品监督管理局(FDA)也批准了此适应证。
3 总结
近几年NOACs在冠心病二级预防领域研究进展很快,NOACs与抗血小板药物的组合已经在几个大型临床试验中进行了研究。目前证据表明,ACS之后在抗血小板治疗基础之上使用新型口服抗凝药会降低复发性缺血事件如心肌梗死、卒中的发生率,但会以不同程度的出血风险增加为代价。最新的证据表明较低剂量的利伐沙班与单一抗血小板药阿司匹林治疗相结合在稳定型冠心病治疗中可能是相对有效的,但是必须与出血风险的增加进行权衡。仍然需要进一步的研究来评估低剂量的利伐沙班与双联抗血小板治疗的有效性和安全性,以及制定冠心病患者个体化的治疗方案。 (通訊作者:何青)
参考文献
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