导尿管相关尿路感染预防与控制.ppt

导尿管相关尿路感染预防与控制
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概述
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内容提要
导管相关尿路感染的危险因素
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能诊断泌尿道感染。
，如清洁中断尿或导尿。
，尿培养应通过无菌技术导尿或耻骨上穿刺抽取；集尿袋中的标本培养阳性是不可靠的，应该通过无菌导尿或耻骨上穿刺抽取的标本培养来证实。
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病原学特点
病原菌或从插管处沿导尿管外壁，或从污染的集尿袋或导尿管接口沿导尿管内壁向上移行进入泌尿道。
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导尿管相关尿路感染最常见的病原菌为大肠埃希菌和念珠菌属，其次为肠球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌属，少数由其他革兰氏阴性杆菌和葡萄球菌属引起。
病原学特点
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导尿管相关尿路感染的防控要点
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置管前
（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
—导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2010）
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置管中
—导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2010）
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置管中
（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
—导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2010）
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（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
—导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2010）
置 管 后
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（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

—导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2010）
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导尿管相关尿路感染的防控策略
核心策略




，保持密闭的引流系统
，尽早拔除导尿管

科学、可操作性的指南/制度！
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核心策略---1
仅在适当指征时进行尿管插管
—适应症：
（1）患者有急性尿潴留或者膀胱出口梗阻；
（2）对危重患者尿量的精确测量的需要；
（3）围手术期使用尿管的外科操作：
a接受泌尿系手术或其他泌尿生殖道毗邻结构手术的患者；
b预期手术时间很长；
c患者在手术中预计将进行大容量灌注或使用利尿剂；
d手术过程中需要进行尿量监测。
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（4）辅助治疗有开放骶骨或会阴伤