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20091022红斑狼疮
风湿病协会制定的SLE诊断标准，11项标准中，符合4项或4项以上者即可诊断SLE。
DLE、SCLE根据皮疹特点及组织病理确诊。
1．颧部红斑 2．盘状红斑 3．光敏感
4．口腔溃疡 5．关节炎 6．浆膜炎
7．肾脏病变 8．神经系统异常
9．血液学异常 10．免疫学异常
11．抗核抗体
抗ds-DNA抗体
抗Sm抗体
LE细胞
梅毒血清反应假阳性
2．鉴别诊断
（1）DLE
酒渣鼻：皮损以没有萎缩和出现脓疱
脂溢性皮炎：皮损无萎缩,常累及鼻唇沟部
日光过敏：皮损也无萎缩
淋巴瘤或结节病：活检可以确诊
扁平苔藓 ：口唇和口腔粘膜受累
2．鉴别诊断
（2）SCLE
丘疹鳞屑型：与银屑病及玫瑰糠疹鉴别
环形红斑型：与其它有环形红斑损害鉴别
2．鉴别诊断
（3）SLE
皮肌炎（DM） ：水肿性紫红色斑片
Gottron疹。
肌肉损害明显
心肌酶谱
尿肌酸、肌电图
2．鉴别诊断
（3）SLE
系统性硬皮病（PSS）：都有雷诺现象、关节痛和系统损害，ANA抗体均可阳性。但PSS雷诺现象更常见，有特征性的皮肤变硬，尤以肢端明显，呈假面具样面容，可伴有肺纤维化及食道蠕动功能下降等。
3、临床活动性判断
症状体征
发热、精神症状、关节炎、
浆膜炎、皮疹。
辅助检查
血沉加快、三系降低、高滴度
抗ds-DNA抗体和补体下降。
结缔组织
粘液样水肿
纤维蛋白样变性
坏死性血管炎
病变最常侵犯皮肤、关节、肾，其次血管、心、肺、脑、骨骼肌、消化道、肝、免疫器官等处。
疏松、致密、网状结缔组织，
骨、软骨、腱、韧带、筋膜、
血液和脂肪等。
脾动脉“洋葱皮样”病变
类纤维蛋白坏死
表皮：角化过度、毛囊角栓、
基底细胞液化变性。
真皮：胶原纤维变性、
灶性淋巴细胞浸润
免疫荧光：真皮和表皮交界处IgG、
IgM、C3呈颗粒状沉积（50-90%）
皮 肤
（一）一般治疗
注意休息；避免日晒及一切不良刺激；
预防感染及并发症；加强营养和支持疗法。
禁用引起LE的药物
心理支持
正确认识，接受现实；了解知识，
配合治疗；消除恐惧，增强信心。
（二）DLE和SCLE治疗
：皮质类固醇激素霜外用。
皮损内注射皮质类固醇激素
：抗疟药
小剂量皮质类固醇激素
中药等
1. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）
适应症
发热
关节肌肉酸痛
浆膜炎
皮疹
（三）SLE治疗
副作用
消化道溃疡、出血、肝肾功能损伤等
（三）SLE治疗
2. 抗疟药
适应症：皮肤损害、关节炎、光敏
机理：稳定细胞膜
副作用：视网膜病变
常用药物：氯喹及羟基氯喹
（三）SLE治疗
迄今仍是治疗SLE的首选药
3．皮质类固醇激素
早期足量、缓慢减量、维持治疗
★掌握原则；
★密切观察病情变化；
★维持治疗；
★观察药物的不良反应。
原则：
注意点：
小剂量强的松（<20mg/d）
关节炎、皮疹、发热
中等剂量（20-40mg/d）
重症皮疹、浆膜炎
大剂量（40-100mg/d）
肾、脑、肝、肺、心
甲强龙冲击（1000mg/d3d)
适应症
疗 效
对发热、关节痛数日即控制
对皮疹、浆膜炎1-2周控制
对血液系改变2-3周纠正
对轻度内脏损害3-4周控制
对重症肾病综合征需8周
剂量：强的松1mg/kg/d
方式：
急性期——分次给药
稳定期——每晨顿服
减量时——隔日顿服
疗程：
首剂治疗——4-8周
减量治疗——10--12月
维持治疗——6-12月或终身
方 法
副作用
类肾上腺皮质机能亢进症
诱发和加重感染
诱发和加重消化性溃疡
骨质疏松
无菌性骨坏死
肌病
4．免疫抑制剂：
常与糖皮质激素联合应用
环磷酰胺
硫唑嘌呤
长春新碱
环孢素A
霉酚酸酯
雷公藤
种 类
适应症
狼疮性肾炎（LN）
激素耐药或激素禁忌