区医保局年度医疗保障扶贫工作总结.docx

区医保局年度医疗保障扶贫工作总结
区医保局年度医疗保障扶贫工作总结
　　xxxx年，在区委、区政府的领导下，我局根据核心是精准、关键在落实、确保可持续的工作要求，以开展春季整改、夏季提升立卡贫困患者大病保险报销起付线下降xx%。
　　全区建立了基本医保、大病保险、重大疾病补充险和医疗助救四道保障线机制，对经四道保障线报销住院费用报销比例达不到xx%的实行财政兜底保障。xxxx年x-xx月，全区建档立卡贫困人员办理住院报销xxxx人次，，基本医保支付xxx万元，大病保险支付xxx万元，，，财政兜底保障xx万元。
　　在落实医疗保障待遇的同时，针对部分贫困户报销比例远超百分之九十的问题，我局主动与卫健等单位沟通协调，联合制定《xx区xxxx年健康扶贫实施方案》，明确了贫困户住院费用报销比例限制在xx%的适度要求，并于今年x月份在我市医保系统一站式结算软件上予以调整，确保贫困户住院报销比例稳定在xx%左右。
　　（四）优化医疗费用报销结算服务










　　一是在区内的公立医疗机构实行先诊疗、后付费一站式结算基础上，通过主动协调、争取支持，领先在包括x市中心人民医院、井冈山高校附属医院在内的全市全部三级公立医疗机构实行了贫困人员先诊疗、后付费一站式结算；二是我局进一步简化了零星医药费报销经办手续，在区便民服务中心设立健康扶贫窗口，实行五道保障线 一窗式受理及限时办结制；三是在乡镇卫生院及街道社区卫生服务中心纳入门诊特别病种定点医院，同时对符合条件的贫困村卫生室纳入门诊统筹定点单位，开通了门诊医药费用刷卡结算，便利了贫困人员门诊就医报销。
　　（五）简化门诊特别病性病种证办理流程
　　开通绿色申报通道，经与定点医疗机构协商后，实行工作日在定点医疗机构随来随审，对符合准入条件的干脆发证；对申报恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗及尿毒症三种一类特别慢性病种的取消医疗专家评审，凭相关医学证明材料干脆在区行政审批局医保窗口登记发证；组织工作人员开展大走访，对符合申报条件贫困人员、五类人员慢病患者集中在定点医院进行体检，办理了门诊特别慢性病种证，确保符合条件的门诊特别慢性病患者刚好办证到位，不落一人。
　　（六）加强政策宣扬，提升医保惠民政策知晓率。
　　一是通过在电视台和网络媒体大力宣扬医保扶贫、特别门诊、一站式结算等政策，发放宣扬资料、设立政策宣扬栏等形式营造出深厚宣伟氛围。二是开展赠药下乡活动，深化贫困村贫困户家中走访慰问，大力宣扬医保惠民政策。三是与扶贫办联合开展了二期政策培训班，对各村第一书记、帮扶干部进行医保政策宣讲，为贫困户患者就诊报销供应政策导航。