PCI术后健康教育讲座.ppt

PCI术后健康教育讲座
及经济因素等。如果因这些因素而未能进行PCI手术，绝不意味着这些患者的病情就不严重。
病情同样危险！
波立维是最重要的 抗血小板药物，明显减少冠心病的死亡率！
出院后坚持药物治疗的小贴士
清楚你正在服用的所有药物
每天在同一时间服药
如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上
未经医生许可，不要擅自停药或换药
即使服用非处方药物，也请告诉医生
出门和旅游时随身带药
如果服用抗血小板药物期间需进行有创 操作如拔牙、胃肠镜检查需咨询专科医生并停药5天以上
24小时内
发病率: %1
急性
血栓形成
亚急性
血栓形成
4周内
发病率: %-%1
死亡或心梗
1 年
发病率: %2
支架植入的并发症
动脉粥样血栓形成性疾病的并发症
PCI术后患者近期和长期各种心血管事件的风险仍较高
抗血小板药物要服用多久？
全世界公认的治疗方案：
波立维75mg+拜阿司匹林 100mg
（一年后单服波立维或阿司匹林至终生）
抗血小板药物要服用多久？
特殊情况：
部分高危患者（左主干病变，分叉病变，多支血管病变，长支架，糖尿病）等患者需要更长的双抗治疗，指南推荐至少15个月，甚至更长。
一般患者12个月后可只使用波立维或阿司匹林其中一个，视病情和经济条件而定，如果伴有脑血管病或者糖尿病建议用波立维。
心率控制
小白鼠每分钟心率900次/分，寿命约2年；
大象每分钟心率30次/分，寿命约50年；
格拉帕哥斯乌龟每分钟心率6次/分，寿命177年；
心跳快慢和寿命长短有着密切的关系 哺乳动物（人除外）一生的心跳次数基本一样，
人类心脏必须在一定的心率范围内工作，而且正常范围内，心率越低，寿命越长 ；
平均心率为70次/分钟左右的人，预期寿命为80岁 ；
如果平均心率只有60次/分钟， ；
心跳快慢和寿命长短有着密切的关系 人一生的心跳次数大约是25-30亿次
心率加快与心血管事件及死亡率密切相关！
心率加快——交感 过度激活表现之一
;2008:56
SIMON C. MALPAS.. Physiol Rev. 2010;90: 513–557
交感神经过度激活，主要表现为
心跳呼吸加快、血压升高
血糖升高、周围血管舒缩障碍
多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽
眼球突出、眩晕、灼性神经痛等
通过监测心率，尤其是静息心率，就可观测到交感神经活性的波动情况
心率加快—交感过度激活表现之一
交感神经过度激活对各系统的影响
↑交感神经活动
↑心输出量和心率
↑心脏作功
左室肥厚
心律失常的发生
↑胰岛素抵抗
血脂异常
↑血小板活化
↑红细胞压积
血管肥厚
内皮功能障碍
血管重构
动脉粥样化形成
Na潴留
肾血管收缩
RAAS激活

交感神经过度激活对各系统的影响
Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A
交感神经兴奋↑
血压↑（血压晨峰）
左心室搏出做功↑
冠脉血管张力↑
血流速度↓
血小板凝聚力↑
纤溶活性↓
斑块破裂
动脉血栓形成
高凝状态
心血管事件
交感神经过度激活引发心血管事件
入院诊断
指南推荐冠心病患者的静息心率
55-60次/分
养护第四条：制定运动处方
总结
常见问题一：
答：1）术后建议定期回来复查
2）各地医院医疗水平差距较大，且只有你的手术医生最了解你的病情
3）因为医院医保的限制，只能带一周的药，如果您是外地的，建议去门诊开多一个月的药，因为一般是一个月后回来复诊。
我是外地来的,是异地医保,我回老家可否在当地医院看病拿药，还要回来复诊吗?
常见问题二：
答：不能停药，PCI手术对血管内皮有损伤，受损的内皮很容易长血栓，内皮的修复需要很长时间才能完成
波立维+拜阿司匹林是术后最重要的治疗，国内外的指南都要求使用12个月以上，过早停用波立维发生血栓的几率很高，一旦发生血栓，死亡几率高达45%
我做完手术有几个月了,感觉很好,我可以不吃药吗?特别是波立维，这个药很贵呀！
常见问题三：
答：如果是急性冠脉综合症，无论是否装支架都是需要使用波立维+阿司匹林12个月的
如果是普通冠心病，