老年糖尿病的特点及合理用药.ppt

关于老年糖尿病的特点及合理用药
现在学习的是第1页，共36页
内容
老年2型糖尿病的流行病学
老年2型糖尿病的临床特点
合理选择降糖药物
现在学习的是第2页，共36页
2011年
2030年
世界总人口数 糖尿病
特点
P-值
发病年龄（岁）
±
±
<
高中及以上教育程度（%）
±
±

平均FBG（mg/dl)
±
±

平均A1c（% )
±
±

诊断>10年患者比例（% )
±
±
<
视网膜病变史（% )
±
±
<
使用胰岛素（% )
±
±
<
Care 29:2415–2419, 2006
2. Diabetologia. 2013 Dec;56(12):2593-600.
（2013版）
1999-2002 美国NHANES调查数据1
在环境因素相似的情况下，患病越晚提示胰岛素β细胞代偿能力越好2
与进入老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌3
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内容
老年2型糖尿病的流行病学
老年2型糖尿病的临床特点
合理选择降糖药物
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老年糖尿病的临床特点
1. 2013年中国2型糖尿病防治指南
2. ;53(3):243-251
病程长、β细胞功能衰竭
糖代谢异常特点：餐后血糖高、血糖波动大、低血糖风险高
并发症和伴随疾病多、多器官功能减退、多重用药
认知功能和自我管理能力下降、依从性差
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老年糖尿病患者的胰岛β细胞功能减退
;13(17):77-79
;30(10):1337-1339
β-CRI(mU/mmol/L)
P＜
β-CRI，β细胞反应指数，反映β细胞在某一血糖浓度刺激下胰岛素分泌的情况
HOMA-β
P＜
HOMA-β，胰岛β细胞功能指数
老年糖尿病患者的β细胞反应指数较低1
老年糖尿病患者的β细胞功能指数较低2
现在学习的是第12页，共36页
餐后血糖高是老年糖尿病的重要特点
mmol/L
- mmol/L
老年人每增长10岁的血糖增幅(mmol/L)
老年人随着年龄增长，血糖不断升高，餐后血糖升高较快
老年期发病的T2DM患者，病程较短，以餐后胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗为主，主要表现为餐后血糖升高
;30(1):82-84
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约一半以上老年糖尿病患者的血糖波动较大
不同年龄的老年T2DM患者异常血糖波动检出率(%)
MAGE，平均血糖波动幅度，正常标准为＜ mmol/L
SDBG，血糖标准差，正常标准为＜ mmol/L
一项回顾性调查研究，纳入337例2007年1月-2011年1月期间行动态血糖监测的老年T2DM患者
方福生,老年2型糖尿病血糖波动的临床特征及控制目标的初步探讨,解放军总医院军医进修学院博士学位论文
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老年糖尿病低血糖风险高，危险因素众多
老年糖尿病患者的低血糖风险因素
糖尿病病程长
使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗
多重用药
饮食不规律或饮食障碍
运动
自理能力下降
低血糖病史
肝、肾功能障碍
认知功能障碍
经皮内窥镜下胃造瘘(PEG）饲管堵塞
ACCORD研究显示，65岁以上糖尿病患者的低血糖发生率比65岁以下患者高50%
2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南
IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 2013
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老年糖尿病患者比非老年患者更易发生低血糖
选取近3个月有低血糖症史的接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者, 分为老年组(≥ 60岁,n=240)和非老年组(<60 岁,n=238), 用动态血糖监测系统(CGMS)监测血糖频率，探讨老年T2DM患者低血糖的发生频率及特点
潘 ;(15):1872-1873.
P<0