出血性疾病庆云.ppt

出血性疾病庆云
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病例1
李××,女,25岁,已婚,主因间断出现皮肤红色斑点3周于1994年8月29日急诊收入院。
患者3周前无诱因出现四肢皮肤红色斑点 ，散在分布，微痒，不高病性凝血障碍
维生素K缺乏症
尿毒症性凝血异常
出血性疾病的分类
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抗凝及纤维蛋白溶解异常

获得性：肝素过量，
双香豆素过量，敌鼠钠中毒，
抗因子VIII、IX抗体形成，
蛇咬伤，水蛭咬伤，
溶栓药物过量
出血性疾病的分类
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复合性止血机制异常
先天性或遗传性：血管性血友病(vWD)
获得性：DIC
出血性疾病的分类
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出血性疾病的诊断
病史：
出血特征：发病年龄、部位、持续时间、出血量
出血诱因：自发出血或与手术、创伤、药物的关系
基础疾病：肝病、肾病、糖尿病、感染等
家族史：类似病史或出血病史
饮食及营养状况
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体格检查：
出血范围、部位、是否对称分布
是否伴有贫血、肝脾淋巴结肿大、黄疸、蜘蛛痣、
腹水、关节畸形、皮肤异常扩张的毛细血管团
生命体征及末梢循环
出血性疾病的诊断
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出血性疾病诊断：症状与体征
血管壁异常
血小板异常
凝血因子异常
纤溶异常
循环抗凝物
出血点
多见
常见
罕见
罕见
罕见
紫癜
常见
多见
少见
少见
少见
大片瘀斑
罕见
少见
少见
常见
少见
血肿
罕见
少见
多见
多见
常见
关节出血
罕见
罕见
常见
罕见
少见
内脏出血
少见
少见
多见
多见
少见
月经过多
少见
常见
少见
多见
多见
外伤、手术后出血
少见
多见
常见
常见
常见
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出血性疾病诊断：症状与体征
血管壁异常
血小板异常
凝血因子异常
纤溶异常
循环抗凝物
出血点
多见
常见
罕见
罕见
罕见
紫癜
常见
多见
少见
少见
少见
大片瘀斑
罕见
少见
少见
常见
少见
血肿
罕见
少见
多见
多见
常见
关节出血
罕见
罕见
常见
罕见
少见
内脏出血
少见
少见
多见
多见
少见
月经过多
少见
常见
少见
多见
多见
外伤、手术后出血
少见
多见
常见
常见
常见
遗传性毛细血管扩张症
巨球蛋白血症
过敏性紫癜
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出血性疾病诊断：症状与体征
血小板异常
凝血因子异常
纤溶异常
循环抗凝物
出血点
常见
罕见
罕见
罕见
紫癜
多见
少见
少见
少见
大片瘀斑
少见
少见
常见
少见
血肿
少见
多见
多见
常见
关节出血
罕见
常见
罕见
少见
内脏出血
少见
多见
多见
少见
月经过多
常见
少见
多见
多见
外伤、手术后出血
多见
常见
常见
常见
血小板减少 皮肤出血点
血小板减少 口腔粘膜出血
颅内出血
眼结膜出血
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出血性疾病诊断：症状与体征
凝血因子异常
纤溶异常
循环抗凝物
出血点
罕见
罕见
罕见
紫癜
少见
少见
少见
大片瘀斑
少见
常见
少见
血肿
多见
多见
常见
关节出血
常见
罕见
少见
内脏出血
多见
多见
少见
月经过多
少见
多见
多见
外伤、手术后出血
常见
常见
常见
瘀斑
皮下血肿
腹部皮下巨大血肿（假瘤）
关节血肿
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出血性疾病诊断：症状与体征
纤溶异常
循环抗凝物
出血点
罕见
罕见
紫癜
少见
少见
大片瘀斑
常见
少见
血肿
多见
常见
关节出血
罕见
少见
内脏出血
多见
少见
月经过多
多见
多见
外伤、手术后出血
常见
常见
皮肤大片淤斑
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出血性疾病诊断：实验室检查 反映血管壁功能的试验
常规试验
意义
毛细血管脆性试验
血管脆