上消化道出血09.ppt

上消化道出血09
1
（一）出血方式：
1、呕血：出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，出血速度快量又多，呕血的颜色是鲜红色；出血后血液在胃内潴留时间较久，经胃酸作用变成正铁血红蛋白而呈咖啡色。
2、粪便潜血:慢性小量出0ml；
脉搏细微，甚至触不到时，
失血已达1600ml以上
脉 搏
急性失血800ml以上时（占总血量20%）
收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。
急性失血800～1600ml时（占总血20%～ 40%）
收缩压可降至70～80mmHg，脉压小。
急性失血1600ml以上时（占总血量的40%）
收缩压可降至50～70mmHg。
血 压
1．反覆呕血、黑粪次数及量增多，
或排出暗红或鲜红色血便。
2．胃管抽出物有较多新鲜血。
3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压脉搏，
一般状况未见改善或中心静脉压仍在下降。
4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，
网织细胞计数持续增高。
5．肠鸣音活跃。
6. 补液与尿量足够时,血尿素氮持续或再次升高。
出血是否终止
出血的病因
病史
实验室检查
胃镜:首选急诊胃镜检查(24~48hr)
X线钡餐
其他:选择性动脉造影
治 疗
原则: 抗休克,积极补充血容量
（一）一般的急救措施
禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅
严密监测生命体征
（一）一般措施：
1　护理与观察：急诊处理，卧床、保持安静，烦燥不安者适当镇静（肝病慎用） 吸氧。加强对病情的观察与护理，了解呕血黑便情况
观察神色和肢体皮肤是否冷湿或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路，必要时测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。测血红蛋白、红细胞及血细胞比容变化，以正确判断出血量的多少及出血是否停止。。
2　饮食：大量出血者，有恶心呕吐、休克者宜禁食，呕吐停止后进流食，少量出血者可适当进流质。对非食管静脉曲张破裂出血应尽早进食，以利于中和胃酸，保持水电平衡，促进肠蠕动食管静脉曲张破裂出血进食时间适当延长，出血停止2－3天后进流食。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。
（二）积极补充血容量
立即配血，建立有效静脉通道，输足量全血。
紧急输血指征
改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg,
心率上升＞10次/分
收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%)
Hb＜70g/L或Hct＜25%
（三）止血措施
1 、药物治疗
（1）应用止血剂，促进凝血：
立止血 1KU 肌注或IV 每12小时一次，
止血敏 2-3克 VD 1-2次 　
止血芳酸 - 1-2次/日
凝血酶 500-1000单位，每4-6小时一次或胃管内注入治疗。
（2）抑制胃酸分泌和保护胃粘膜
H2受体拮抗剂 ：
甲氰咪胍、雷尼替丁，法莫替丁；
质子泵抑制剂：
奥美拉唑 泮托拉唑，兰索拉唑，
静脉注射，一次40mg。1-2次/日
（三）止血措施
1、食管胃底静脉曲张破裂大出血
药物止血
气囊压迫止血
内镜治疗
手术治疗
外科手术
适应症:内科治疗无效
应尽量避免
经颈静脉门体静脉分流术
尤其适用于准备肝移植的患者
（三）止血措施
2、非静脉曲张上消化道出血
------消化性溃疡
抑酸药物止血
内镜治疗
手术治疗
介入治疗

1）药物喷洒法：局部喷洒1‰肾上腺素，5－10%孟氏液（碱式硫酸铁溶液），(去甲肾、凝血酶 复方五倍子溶液)
2）局部注射法(无水乙醇、利多卡因高渗盐水肾上腺素混合液、1%已氧硬化醇)，其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而达到止血目的。
3）　激光、电灼，微波、高频电凝：适用于持续性出血者。内镜下激光治疗，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，立即起到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。止血率92%。
六 手术治疗指征：
1 短期内经快速输血，血压仍不稳定者，
2 24小时内积极治疗，出血仍未停止者。
3 反复多次出血此次又大出血者　
4 老年人合并其他脏器疾病能耐受手术者。
血管加压素(vasopressin)
机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门静脉
及侧枝循环压力
用量:
不良反应:腹痛,血压升高,心律失常,心绞痛,