去除白细胞输血.ppt

去除白细胞输血
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表4 不同分离机机采血小板之白细胞残留量比较
分离机类型 白细胞残留量 白细胞<5x106的比例（%）
CS3000Plus 京有两个厂家研制出扁平状滤器
（双威牌和赛尔金牌）；
3、1997年上海研制出白细胞过滤器；
4、1997年南京双威公司研制出血小板滤器；
5、随后成都研制出“康福”牌白细胞滤器；
6、张家港市也研制出“高力特”牌白细胞滤器。
*南京双威公司滤器以超细无机纤维为材料，
属国内外首创。
*据称国产滤器也能去除95%-%的白细胞；
残留白细胞数<5x106；红细胞回收率达90%-
%；价格比进口便宜得多。
*用于红细胞和血小板的滤器不可交换使用；
*上述过滤器是通过机械阻滞和吸附的原理去除
白细胞的。
四、血液制品贮存前过滤优缺点
过滤时机有贮存前（血站）、贮存后（血库）、床边三种，后二者国外已较少应用。
（一）优点
1、改善了过滤过程的一致性（时间、流速、温度等）
2、降低了白细胞碎片的污染；
3、降低了致热性细胞因子的作用；
4、能严格控制过滤后的血液质量；
5、血站成批过滤，节省经费和人力；
6、易于操作，7-13min即可完成。
*保存后白细胞易崩解释放出各种因子。
（白介素、转移因子、肿瘤坏死因子等）
*过滤后对红细胞贮存质量无影响（可贮
存35天）。
（二）缺点
1、无选择性过滤，增加病人经济负担；
2、即时过滤，有可能使污染菌未被杀灭；
3、血站工作量增加。
*提倡室温下存放4小时左右过滤。
*国外采用无菌连接器连结血袋和滤器。
*国外有厂家将过滤器和多联袋联在一起供血站 使用。
*广州华南公司也已生产出供血站使用的一次性过滤联袋。
*提倡血液保存前过滤，血库或床边过滤比血站过滤效果差。
*欧美等发达国家普遍采用贮存前过滤。
7-白细胞过滤器
8-止水夹
9-三通管
10-旁通管
11-止水夹
广州华南医疗用品公司
滤除白细胞血袋
示意图
五、影响过滤效果的因素
（一）过滤器过滤能力或容量（capacity）；
（二）白细胞数量；
（三）血液流速、压力；
（四）温度与弹性（细胞可塑性）；
（五）血小板数量和功能；
（六）采血和过滤之间的间期；
（七）红细胞与白细胞的变形能力；
（八）细胞悬浮介质中血浆含量等。
*过滤能力较重要（超过一单位或混合供者血小板过滤效果差）；
*较低温度下过滤效果好（低温下白细胞可塑性降低）；
*血浆量多过滤效果好（血浆使白细胞易于阻滞）；
*速度慢过滤效果好（血流过快与滤器介质接触时间短，部分白细胞逃逸）。
六、过滤法的缺点
（一）费用较高；
（二）有效成分回收率减低而影响疗效；
（三）加压过滤可能引起溶血：
（四）加压过滤可能会激活血小板和释放细胞
因子。
*相对于去除白细胞的优点，缺点微不足道。
七、质量评估
（一）要求：既能有效地清除白细胞，又能保证有效成分足
够回收；
（二）过滤条件标准化并进行有效质控；
（三）准确计数残留白细胞至关重要：
1、当WBC<100/μ1时，血细胞计数仪无法检测；
2、血涂片间接计数更不可靠；
3、Nageotte计数板，流式细胞仪、PCR计数法较可靠；
4、Nageotte计数板（大容量计数板，腔体容积50µl）可准确
到1WBC/ μ1，简便、易行、价廉。
八、去除白细胞输血的临床意义
（一）预防非溶血性发热输血反应（FNHTR）
1、定义：输血中或输血后2小时内体温升高1°C以上，无其它原因；
2、发生率：%，多次输血高达60%；
3、原因：受者血浆内含白细胞抗体，其主要热原物质是白细胞介素和肿瘤坏死因子；
4、临床表现：寒战、发热、恶心、呕吐等，血压正常；
5、治疗：对症治疗很快缓解；
6、预防：去除血液中白细胞（残留WBC<5X 108即可）。
（二）阻止或延缓HLA同种免疫
1、白细胞抗原的同种免疫发生率为39%（20%～71%）；
2、诱发HLA同种免疫的白细胞阈值为5x106/单位血；
3、HLA同种免疫是血小板输注无效的主要原因；
4、去除白细胞可显著降低HLA同种免疫发生率（多次妊娠者效果差）。
*目前“去白”输血已成为减少同种免疫和预防血小板输注无效的标准输血方法。
（三）预防TA-GVHD（不完全可靠）
1、TA-GVHD发病率不高（%～%），但死亡率很高（84% ～100%）；
2、病因是供者免疫活性淋巴细胞引起的；
3、引起TA-GVHD淋巴细