万古霉素VS利奈唑胺和替考拉宁预案.pptx

万古霉素 VS 利奈唑胺和替考拉宁目录?万古霉素简介?体外抗菌作用?临床疗效?安全性?治疗指南?小结万古霉素简介?是微生物发酵产生的天然抗生素?是第一个临床应用的糖肽类抗生素,也是糖肽类抗生素的代表药物?有 50 年临床应用经验,是治疗 MRSA/S 感染的一线用药?迄今国内未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌体外抗菌作用万古霉素抗菌谱?对绝大多数革兰阳性菌有很好的体外抗菌活性, 包括: –葡萄球菌属–链球菌属–肠球菌属?革兰阳性杆菌–棒状杆菌?厌氧菌–艰难梭菌?对革兰阴性菌没有活性万古霉素抗菌素作用机制?稳可信属快效杀菌剂?稳可信具有三重作用机制 ?抑制细菌细胞壁粘肽链合成的第二步?与五肽末端氨基酸分子结合,阻断转肽交叉连接?转糖作用发生障碍 2. 影响细菌细胞膜的通透性 3. 抑制细菌孢浆中 RNA 的合成国内葡萄球菌对万古霉素始终保持 100% 敏感率葡萄球菌菌株数 R% I% S% 1998-1999 1 527 0% 0% 100% 2000 2 1771 0% 0% 100% 2001 3 2616 0% 0% 100% 2002 4 7575 0% 0% 100% 2003 5 9901 0% 0% 100% 2004-2005 6 13875 0% 0% 100% 2005-2006 7 13550 0% 0% 100% 1998-2006 全国细菌耐药监测结果 1、李家泰, Allan J Weinstein, 杨敏等. 中国细菌耐药监测研究. 中华医学杂志 2001;81(1):8-16 2-7. 国家细菌耐药性监测中心监测数据总结 RESIST 研究中 3100 株耐甲氧西林葡萄球菌对 12种抗生素的耐药率耐药率% RESIST 研究中 207 株甲氧西林敏感葡萄球菌对 12种抗生素的耐药率耐药率% RESIST 研究的结论? 3307 株葡萄球菌中: -除一株 S ,所有菌株对万古霉素保持 100% 敏感-无论对甲氧西林耐药还是对甲氧西林敏感的葡萄球菌对替考拉宁存在不同程度耐药,尤其是凝固酶阴性葡萄球菌- S 对替考拉宁的耐药性高,其中耐甲氧西林溶血性葡萄球菌(MRSH) 对替考拉宁的耐药率高达 % -对甲氧西林敏感的溶血性葡萄球菌(MSSH) 对替考拉宁的耐药率达 %