[预防医学]麻疹.ppt

麻疹
measles，rubola
一．概念
●麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。
●临床上以发热、上呼吸道炎症、颊粘膜出现麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为主要特征。
世界卫生组织（WH症症状加重，体温升高可至40℃。
恢复期
皮疹发展至高潮后，全身不适及呼吸道症状逐渐减退，体温降至正常，皮疹消退的顺序与出疹相同，一般在退热后2一3日皮疹全退，有糠麸样脱屑，面部及躯干较多，手足较少，5一8日消失。退疹后附有色素沉着，1一2 周后完全消失。咳嗽消失较退热为晚。
五．实验室检查
血液像 白细胞总数减低， 淋巴细胞升高。
病原学诊断 麻疹病毒分离。
多核巨細胞检查 涂片染色或电子顕微鏡。
血清抗体检查 ELISA法麻疹IgM阳性，疹后3天多为阳性。

支气管肺炎
是最常见的并发症，约占麻疹病人的12％一15％，占麻疹死亡病例的90％以上。多数发生在出疹期，年龄以 5岁以下，特别是2 岁以下小儿多见。在麻疹出疹期，可由于麻疹病毒侵犯呼吸道，引起病毒性肺炎，表现轻微气促，肺部出现粗湿罗音，皮疹出齐或进入恢复期，由于抗体产生，以上症状消失。当继发细菌与病毒混合感染时，中毒症状加重，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。
心肌炎 较少见 ，可心衰。
喉炎 临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。
麻疹脑炎 发病率约为1‰~2‰，多在出疹后2－5天再次发热；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。病死率达10％~25％；存活者中20％~50％留有运动、智力或精神上的后遗症。
亚急性硬化性全脑炎
是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，发病率约为百万分之一。病程快慢不一，大部分病人在诊断后l~3年死亡，个别能存活10年以上。大多在患麻疹2－17年后发病，患者多为少年儿童。临床表现进行性智能降低，痴呆，肌阵挛，癫痫，晚期昏迷。
七．鉴别诊断
风疹
1）前驱期短，发热及上呼吸道症状轻；
2）无麻疹粘膜斑，皮疹出现快，消退亦快；
3）出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴结明显肿大，并一直持续到病愈；
4）退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑
5）并发症少，预后好。
幼儿急疹
1）仅见于婴幼儿，尤以1岁内多见
2）发病急，上呼吸道症状不明显
3）皮疹色鲜红，面部及四肢远端皮疹甚少
4）无色素沉着及脱屑，热退出疹。
猩红热
1）乙型溶血性链球菌所致
2）前驱期短，发热、咽痛、呕吐
3）前驱期及发疹初期发现“草莓舌”
4）皮肤呈猩红色，皮疹如针尖大小，疹间无正常皮肤，退疹后皮肤大片脱皮
药物疹
有服药史，皮疹发痒，无呼吸道症状及粘膜疹。
八．治疗
单纯麻疹病人采取对症支持疗法，细心护理，积极防治并发症。
一般治疗 卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁 对症治疗 高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素 。
并发症治疗
1．支气管肺炎 。
2．心肌炎 。
3．脑炎 。
4．急性喉炎
护理诊断及措施
体温过高  与病毒感染有关。（1）急性期绝对卧床休息，做好一切生活护理，医护人员要合理安排好各种诊疗、护理操作，尽量集中操作，可减少交叉感染的机会。（2）病房的空气宜新鲜、湿润，每日通风2次（避免直接吹风防止受凉），室温18℃～22℃，湿度50%～60%，光线柔和。（3）密切监测体温，观察热型。高热时可给予物理降温，如减少盖被、温水擦浴或遵医嘱给予小剂量退热剂，以防惊厥。忌用乙醇擦浴、冷敷、刺激皮肤影响皮疹诱发及体温骤降引起的末梢循环障碍等并发症。并供给充分水分，利于毒素排泄和散热。（4）保持五官清洁。可用生理盐水清洁眼睛，%氯霉素眼药水或红霉素眼膏，每日2～4次。角膜失去光泽者可用鱼肝油滴眼。防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎，同时口服鱼肝油滴剂，%～1%麻黄碱，每日3～4次。勤翻身拍背排痰，保持呼吸道畅通。
护理诊断及措施
皮肤、黏膜完整性受损  与皮疹、麻疹黏膜斑有关。（1）保持床褥干燥、清洁、平整。盖被轻软，内衣柔软、宽松，勤换洗，忌紧衣厚被“捂汗出疹”出汗后及时擦干更换衣被。条件允许者，在保温的情况下，可每日温水擦浴1次，禁用肥皂。（2