妊娠血液高凝状态与.ppt

妊娠血液高凝状态与
■先天性抗凝物缺乏
■基因突变引起高凝状态
■获得性血栓形成倾向
病理性的血栓形成倾向的危险因素
■抗凝血酶III缺陷
■蛋白C缺陷
■蛋白S缺陷

液粘稠度↑ →→内皮细胞表面形成纤维蛋白沉淀物→→子宫螺旋动脉血栓，胎盘血栓、梗死形成，产生区域性缺血 →→阻碍毛细血管床的氧气和营养运输，影响胎儿的生长发育。
妊娠血液高凝状态的病理生理机制
母体表现——心、肝、肾、脑等重要脏器的
功能障碍
胎盘表现——胎盘钙化、血栓形成、胎盘功
能低下、羊水代谢障碍
胎儿表现——胚胎停止发育、死胎、死产、
IUGR、早产、胎儿宫内窘迫、
末端肢体畸形
新生儿表现——新生儿颅内出血、新生儿缺
血缺氧性脑病
对机体的影响
妊娠高血压综合征（PIH）
妊娠肝内胆汁淤积综合症（ICP)
弥漫性血管内凝血（DIC）
胎儿宫内生长发育迟缓（IUGR）
胎盘早剥、胎盘梗死、羊水过少
反复流产、死胎、死产
新生儿颅内出血、甚至末端肢体畸形
血液高凝状态引起产科并发症
因而有上述妊娠并发症，
即使无血栓史，或孕期高血压，
也应该建议进行代谢、凝血异
常的检测，对其血栓形成倾向
及其影响进行评估。
血常规——红细胞压积、血小板
凝血机制检测——PT、APTT、TT、
Fib
妊高征预测监测仪——血流阻力、血
液粘稠度、波形系数
B超——羊水、胎儿发育、子宫动脉血流、
脐动脉血流、阻力指数
常用的检测和评估方法
常用的检测和评估方法
凝血、纤溶、抗凝途径各成分活性的检测 ——AT-III、PC、PS、APC-R、
PAI-1等
免疫检测——aCL、aPS、β2-GP 1、
LA、其他抗体
NST——宫内缺氧
治疗原则

，降低抗体活性及滴度


具体用药
——低分子右旋糖苷、丹参、硫酸镁
——阿斯匹林、肝素、潘生丁
——糖皮质激素、静脉滴注免疫球蛋白（IVIG）
——尿激酶、链激酶
患者1 住院号：472777。女，35岁，因停
经5月，咳嗽伴午后低热7天，于2003年2月12日9am
步行入院。既往月经规则，LMP：，EDC：
. 患者停经40天出现早孕反应轻，2个月
自行缓解，-Ab-IgG阳性，
经应用罗红霉素治疗转阴，余无特殊，1周前因受
凉出现咽痛、咳嗽、,以“宫内妊
娠23＋周、活胎、上感”收入院。
病例摘要
病例摘要
既往孕5引4产0，其中第一胎为无指标引产，其
它3胎分别为4、5、6月死胎引产，2001年初死胎引
产后，胎盘病检：胎盘血栓形成，梗塞，发现ACA阳
性，经应用阿司匹林、强的松治疗转阴。此次妊娠
ACA一直为阴性。父亲有糖尿病、高血压，母亲有冠
心病，外婆有脑梗塞病史。
体查：一般情况可，四测正常，咽无充血，心
肺正常，肝脾肋下未触及，宫底平脐，胎心音：146
/分,无宫缩。
病例摘要
:Hb 111g/L,RBC ×1012/L,WBC 7×109/L,
N 7％,L ％,HCT 34％, PLT 327 ×109/L；
：,,,；
(OGTT):正常；
：ALT162,,ALT/,,
,,,A/,,
, ,5’-,
,,；
:47mm；
、乙、丙肝均阴性
实验室检查：
病例摘要
：阴性；PPD-IgG:阴性
：SBP:100,DBP:60,MBP:77,HR:92,HI:, ，,,