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膀胱癌诊疗指南
第1页，共67页，编辑于2022年，星期三
2008年世界膀胱癌年龄标准化发病/死亡率
CA Cancer J Clin, 2011,61:69-90.
死亡率
发病率
(1/10M)
(1/10M)
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膀胱镜检查和活检
粘膜表现异常时，建议行选择性活检；
尿细胞学阳性而膀胱粘膜表现正常、怀疑原位癌
时，应随机活检。
膀胱肿瘤为原位癌、多发性癌或者肿瘤位于膀胱
三角区或颈部时，并发前列腺部尿道癌的危险性
增加，建议行前列腺部尿道活检，尿细胞学阳性
或前列腺部尿道粘膜表现异常时，也应行该部位
的活检。
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膀胱粘膜随机活检
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荧光膀胱镜检查
2-3h
407um
肿瘤、可疑病变、正常粘膜
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窄谱光成像膀胱镜
膀
胱
肿
瘤
原
位
癌
Int Urol Nephrol,2012,44(2):451-457.
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诊断性经尿道电切术
如果肿瘤较小（<1cm），将肿瘤与其基
底的部分膀胱壁一起切除送病理检查；
如果肿瘤较大，先将肿瘤的突起部分切除，
然后切除肿瘤的基底部分，基底部分应包含膀胱壁肌层，最后切除肿瘤的周边区域，将这三部分标本分别送病理。
TUR时尽量避免烧灼。
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非肌层浸润性膀胱癌的治疗
30%
70%
70%
10%
20%
Ro et al,1992.
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肿瘤复发相关的因素
复发相关因素
肿瘤数目、大小
肿瘤的复发频率
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肿瘤进展相关的因素
肿瘤进展
相关的因素
病理分级
肿瘤分期
原位癌
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非肌层浸润性膀胱癌的治疗--手术治疗
经尿道膀胱肿瘤切除术
既是诊断方法，也是治疗手段；
建议进行基底部组织活检；
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经尿道膀胱肿瘤切除术
基本方法：
1、顺行切除法；
2、逆行切除法；
3、垂直切除法；
4、弧形切除法；
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1、三角区肿瘤；
2、膀胱前壁：手在耻骨联合上方下压
膀胱、改变手术台的高低和倾斜度、
及时排气。
3、输尿管口周围：可以切除管口、不
应超过壁内段的1/3，避免电凝。
4、膀胱顶壁：将电切环由直角改成钝
角、然后侧向或上下移动切除。
5、多发肿瘤：体积小、位置隐蔽；
体积大、侧壁肿瘤；
不同部位膀胱肿瘤电切的方法和技巧
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电切方案
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电切方案
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TUR术中意外情况的处理
1、出血：创面出血、电凝止血；如因闭孔神
经发射导致盆腔血管出血，立即开放；
2、穿孔（腹膜内）：穿孔小、未伤及肠管、
立即终止手术、置尿管引流；如穿孔较大、
立即开放手术。
3、闭孔神经反射：A：静脉应用琥珀酰胆碱
B：术前闭孔神经阻滞
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二次经尿道电切术
对于肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别肿
瘤和T1期肿瘤，建议术后2~6周再次行TUR-BT。
P=
P=
J Urol, 2006, 175:1641-1644.
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荧光电切镜
5-ALA(5-氨基乙酰丙酸) 407um
给药途径：静脉-膀胱灌注 150ml
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经尿道激光手术；
光动力学治疗(663um)；
原理：肿瘤细胞摄取光敏剂后，在激光作用下产
生单态氧，使肿瘤细胞变性坏死。
指