膀胱肿瘤病人的护理.ppt

膀胱肿瘤病人的护理
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膀胱肿瘤病人的护理
了解膀胱肿瘤的病因
熟悉膀胱肿瘤的病理、诊断要点，治疗
掌握膀胱肿瘤的临床表现，护理要点
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状结肠腹壁造口术
膀胱全切输尿管皮肤造口术
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经尿道膀胱肿瘤电切术
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膀胱全切回肠膀胱术手术方法
距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口
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护理诊断
一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有关。
二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。
三、自我形象改变：与大小便改道有关。
四、有感染的危险：与手术切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有关。
五、潜在并发症：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血，伤口渗血有关。
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护理措施
术前护理
1、术前心理护理：
病人对癌症的恐惧，难以接受这一诊断，而表现出恐惧、焦虑、绝望的心理状态。
癌症晚期进行尿流改道影响患者自我形象。病人表现出情绪的低落、难以接受。医护人员必须理解病人、开导病人、多与病人交流，使病人树立战胜疾病的信心。
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护理措施
2、术前病情观察：
观察病人排尿情况，血尿较重者积极止血治疗，必要时进行膀胱冲洗。
伴糖尿病者注意观察病人的血糖情况，指导病人合理饮食。
伴高血压者定时测量血压，注意观察降压药的疗效。
3、协助病人完成各项检查。
4、饮食 多饮水，多食易消化、营养丰富的食物。
5、完善术前准备，膀胱全切者术前3日做好肠道准备。
术前3天开始口服肠道抑菌药。
术前第3日进半流质，术前第2日进流质，术前第1日禁食。
术前第1日14点口服复方聚乙二醇电解质。
术前晚及术晨清洁灌肠
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术后护理
1、监测生命体征：术后常规监测T、P、R、BP，观察膀胱冲洗及引流液的情况。
2、体位：去枕平卧6小时、头偏向一侧 ，待血压平稳后，取低斜坡位。
3、饮食：膀胱肿瘤电切术术后8小时即可进食，忌辛辣刺激食物，给一些高营养，粗纤维的，防止便秘。
膀胱全切术肛门排气后，第3-4天给予温开水，第4-5天后给予流质，逐渐过渡到半流质、普食。
4、引流管的护理：1）妥善固定导尿管，勿脱落扭曲受压和过度牵拉，保持通畅，引流袋及时倾倒，定时更换。 2）密切观察冲洗液颜色，，冲洗速度根据颜色而定，记录24h尿量。3）持续冲洗，当无明显出血、引流出的尿液清亮了遵医嘱停止冲洗。4）冲洗期间做深呼吸及全身放松，定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。5）观察伤口、造口有无出血， 保持伤口敷料的清洁干燥。
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术后护理
所带引流管根据手术方式不同留置引流管不同。
★膀胱全切回肠膀胱术:
输尿管支架管（单J管2根）、回肠代膀胱引流管、盆腔引流管、耻骨后引流管
★膀胱全切原位回肠膀胱术:
腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管
5、并发症的预防及处理：1）出血，若冲洗液颜色鲜红，加快冲洗液速度仍无改变，且伴血压下降，应立即通知医生，给予输血输液等治疗。2）保持会阴部清洁，每日尿道口消毒两次，并鼓励多饮水，每日2000-3000毫升，预防尿路感染的发生。
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术后护理
6、造口：及时清理造口及周围皮肤黏液
依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗


更换造口袋步骤








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健康宣教
1、减少外源性致癌物质的接触，禁止吸烟。