核医学-一院肿瘤核医学.ppt

2020
核医学-一院肿瘤核医学
第 一 节
肿瘤代谢显像
（tumor metabolism imaging）
利用放射性核素（18F、11C等）标记肿瘤代谢底物或类似物，在不影响正常体内原有代谢情况下左侧髂骨转移；
右侧肾上腺转移 M1
恶性肿瘤分期与再分期
病例 2
M77
右侧腰痛一周，发现右肾占位，术前分期
右肾盂肿瘤累及上段输尿管，无远处转移
病例3
弥漫大B细胞淋巴瘤
III期
IV期
PET 在肿瘤分期中的作用
敏感性: 84%
特异性: 88%
改变治疗方案: 30%
① 恶性肿瘤的临床分期与再分期；
② 恶性肿瘤治疗中疗效监测及治疗后疗效评价；
③ 肿瘤良恶性的鉴别诊断，指导活检；
④ 肿瘤标志物水平连续动态增高时、转移灶病因不明时寻找原发灶；
⑤ 肿瘤治疗后残余与治疗后纤维化或坏死的鉴别；
⑥ 指导肿瘤放射治疗计划。
（五）适应证--临床应用**
肿瘤的疗效观察
PET可以及时评价多种肿瘤的各种治疗效果，病灶对治疗的反应最先表现为组织细胞的代谢变化，随后才能出现形态及大小的解剖结构改变。
18F-FDG PET显像可灵敏地显示肿瘤组织的代谢状况，只要是对于治疗有响应的肿瘤组织，其肿瘤组织增生减缓或停止，代谢明显降低，18F-FDG PET显像就会出现病灶的18F-FDG摄取减低，这种表现可以在治疗后很快表现出来。
因此18F-FDG PET显像对于早期评价疗效具有独特的价值。
放化疗后效果监测和早期评价
病例 4 F56
子宫内膜癌术后（2009年6月）

腹主动脉两侧、左侧腹股沟及盆腔内高代谢淋巴结，考虑转移
放疗及化疗3个疗程后，腹主动脉两侧及盆腔内淋巴结较前体积减小
左侧腹股沟淋巴结较前体积明显增大
2019-1-19
放、化疗前
2019-3-8
放、化疗后
放化疗后效果监测和早期评价
病例 5 M12
右侧鼻咽NHL（2009年11月）
化疗1个周期后复查病灶即已经完全反应（CR）


化疗1周期后

化疗3周期后
放化疗后效果监测和早期评价
病例 6 F33
2019年9月诊断纵隔左旁淋巴瘤，行局部放疗及全身化疗4个疗程

化疗4周期后

对胰尾病灶未处理

胰尾病灶切除及脾脏切除并行自体干细胞移植后
① 恶性肿瘤的临床分期与再分期；
② 恶性肿瘤治疗后的疗效预测和评估；
③ 肿瘤良恶性的鉴别诊断，指导活检；
④ 肿瘤标志物水平连续动态增高时、转移灶病因不明时寻找原发灶；
⑤ 肿瘤治疗后残余与治疗后纤维化或坏死的鉴别；
⑥ 指导肿瘤放射治疗计划。
（五）适应证--临床应用**
恶性肿瘤糖酵解增强，葡萄糖代谢活性显著高于正常细胞，对18F-FDG摄取增高，而FDG摄取程度与细胞分化程度相关，有助于鉴别诊断。但一些炎性病变及良性病灶SUV也可能增高，如TB、隐球菌病等，与CT、MRI相比，FDG PET对某些肿瘤的早期诊断和鉴别诊断有很好临床价值。
原发肿瘤良恶性鉴别
原发肿瘤良恶性鉴别
病例7
F59
体检偶然发现右乳病灶
SUVmax
原发肿瘤良恶性鉴别
病例8
M60
体检发现双肺上叶结节
原发肿瘤良恶性鉴别
病例9
左肺上叶结节
cm× cm；SUVmax
术后病理：左肺上叶
中-低分化腺癌
右肺上叶结节
×； SUVmax
术后病理：右肺上叶中分化腺癌
① 恶性肿瘤的临床分期与再分期；
② 恶性肿瘤治疗后的疗效预测和评估；
③ 肿瘤良恶性的鉴别诊断，指导活检；
④ 肿瘤标志物水平连续动态增高时、转移灶病因不明时寻找原发灶；
⑤ 肿瘤治疗后残余与治疗后纤维化或坏死的鉴别；
⑥ 指导肿瘤放射治疗计划。
（五）适应证--临床应用**
原发性不明转移性肿瘤（carcinoma of unknown primary, CUP）需要明确原发灶，代谢显像具备在疾病的功能代谢改变等早期阶段发现异常的能力，与CT、MRI及超声影像学比较，PET FDG代谢显像可相对容易地在全身范围内探测病灶。
转移癌寻找原发灶
转移癌寻找原发灶
病例 10 F24
头痛发现左顶叶结节，开始怀疑脑膜瘤，术后病理为转移癌
×；
右下叶术后病理
低分化鳞癌
转移癌寻找原发灶