耳鼻喉科手术记录.docx

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耳鼻咽喉科常见病手术记录模板
手术记录科室ENT病房床号门诊号住院号姓名性别年龄岁手术日期记录时者换手同上法摘除患者左侧扁桃体。
5. 以双极电凝止血。
6. 查无残留，无渗血。
7. 告术终。
病理标本肉眼所见：失血量:毫升输血量:毫升输液量:毫升引流方式：
记录者：
手术记录科室病房床号门诊号住院号姓名性别年龄岁手术日期记录时间术前诊断:慢性扁桃体炎手术名称:扁桃体挤切术术后诊断：同术前手术者:助手:器械护士：无麻醉方式:表麻麻醉者:术者手术经过：
8. 以瑰丁卡因喷于患者咽喉部共三次，每5分钟一次。
9. 患者取端坐位，常规消毒后铺巾。
10. 术者左手以直角丿玉舌板压患者舌前2/3,右手持挤切刀，从患者右侧扁桃体极套入,依套、提、挤切、扭、拽动作一次性摘除患者右侧扁桃体。
11. 术者换手同上法摘除患者左侧扁桃体。
12. 以4号丝线结扎出血点。
13. 查无残留，无渗血。
14. 告术终。病理标本肉眼所见：失血量:毫升输血量:毫升输液量:毫升引流方式:记录者：手术记录
科室ENT病房床号门诊号住院号姓名性别年龄岁手术日期记录时间术前诊断:双耳残余性中耳炎手术名称:双侧鼓膜修补术术后诊断：同术前手术者:助手:器械护士：麻醉方式:局麻麻醉者:术者手术经过：
15. 患者仰卧位，头右偏，左耳朝上，常规消毒后铺巾。
16. 1%利多卡因10毫升+1%。肾上腺素8滴局部阻滞麻醉:耳后阻滞耳大神经并向前阻滞迷走神经耳支，耳道内后、上、前、下骨膜下多点注射麻醉剂，耳屏切迹切口
处浸润麻醉。
1 切口：1）以圆刀于外耳道骨部1点处由内向外切开皮肤皮下至骨面，后向耳屏与耳轮软骨之间延长；2），自5点切向12点与第切口相连呈L型，以剥离子将皮瓣向外剥离暴露外耳道道上棘及部分乳突表面;上撑开器，干纱布切口处压迫止血，放置手术显微镜,吸引器清理术野积血，双极电凝止血。
显微镜下小号吸引器铺助下，以钩刀切除穿孔边缘部分鼓膜以形成新鲜创面，剃除钙化斑，部分锤骨柄暴露于穿孔内。
，以三角刀将此两切口延至第2切口处，并稍加分离，形成内略宽外窄的皮瓣。以铲刀继续分离皮瓣至鼓环，掀起皮瓣，以钩刀划开鼓索神经上、下粘膜进入鼓室，将鼓索神经贴向后壁。探查见鼓室内粘膜无充血无粘连，砧镜关节无异常，咽鼓管开口正常。
移开显微镜和撑开器，，分离后，根据穿孔大小切取相应大小的软骨（含软骨膜），将凹面软骨膜分离至边缘，切除部分软骨（凸面带软骨膜，并预留锤骨柄的位置）置于穿孔前下，剩余软骨成形后从外耳道皮瓣下置入鼓室，以钩刀和吸引器将其位置略作调整，镜下观察各边缘均已被充满。检查患者听力改善，可闻耳语声。
2 青霉素明胶海绵小球（吸水后挤干）2个紧靠鼓膜处放置，碘仿纱条小球压于外耳道皮瓣,0号丝线间断缝合耳屏及耳屏切迹处伤口，继续用碘仿纱条（较大）铺于第切口边缘，其内置小块碘仿纱条。酒精消毒伤口，干棉球与纱布包扎。
17. 同上法处理右耳
失血量:毫升输血量:亳升输液量:亳升引流方式：
记录者：
手术记录科室病房床号门诊号住院号姓名性别年龄岁手术日期记录时间术前诊断:会厌新生物性质待查手术名称:会厌新生物摘除术术后诊断：同术前手术者:助手:器械护士:无麻醉方式:全麻麻醉者：
手术经过：
18. 患者取仰卧位,全麻气管插管成功后，改肩下垫枕，头后仰。
19. 常规消毒铺巾。
20. 暴物。血。
术者左手以纱块护齿，右手持支撑式直接喉镜，经患者口、口咽进入喉咽，露会厌谷，固定喉镜，见会厌舌面右侧近会厌谷处一豌豆大小表面光滑近圆形新生以息肉咬钳咬除之,见大量囊液性物流出，完整摘除之，高频电刀彻底止查无渗血，退出喉镜，去枕平卧，告术毕。
病理标本肉眼所见：失血量:毫升输血量:毫升输液量:毫升引流方式：
记录者：
手术记录科室ENT病房床号门诊号住院号姓名性别年龄岁手术日期记录时间术前诊断:慢性鼻窦炎手术名称:FESS术后诊断：同术前手术者:助手:器械护士:无麻醉方式:表局麻麻醉者:术者手术经过：
21. 患者取仰卧位,头抬高25°，常规消毒后铺巾。
22. 1%利多卡
及作双
1%丁卡因15ml加1%。肾上腺素3ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，因20ml加少许肾上腺素作双侧鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，以侧蝶腭神经阻滞麻醉。
在鼻内镜下，常