护理个案查房.ppt

护理个案查房
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护理个案查房
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主要内容


、护理措施
病例简介
患儿郑某某，男，一个月。
患儿系G1P1、孕40周，我院产科平产娩出，Apgar评分不详，否认窒息抢救病史，生后第三天出现皮肤黄染，一直未消退，逐渐明显，“新生儿黄疸”住院治疗，（出入院时间<24小时），今日血培养示：溶血葡萄球菌，再次入院，患儿无发热，无气急及呼吸困难，无口吐白沫，无呕吐及腹泻，混合喂养，吃奶一般，大小便正常，否认孕期疾病及用药史。
入院体温 ℃，脉搏130次/分，呼吸40次/分， 血压70/38mmHg
入院初步诊断：新生儿败血症
概 念
新生儿败血症（neonatal septicemia）是指新生儿期致病菌（细菌、病毒、霉菌少量原虫）侵入血循环并在血液中生长繁殖、产生毒素造成的全身性感染。其发病率占活产婴儿的1%-10%。早产儿、男婴、胎膜早破>24h、母产时发热、羊水Ⅱ度污染，发病率高。
病 因
：新生儿免疫系统功能不完善，屏障功能差，血中补体少，白细胞在应激状态下杀菌力下降，T细胞对特异抗原反应差，细菌一旦侵入易致全身感染
：致病菌 种随不同地区和年代而异。我国以葡萄菌最常见、其次为肠杆菌（大肠埃希菌、大肠杆菌）、也有机会菌（表皮葡萄球菌）、绿脓杆菌、克雷白杆菌、厌氧菌、耐药菌株。

（1）产前感染:
母孕期血内细菌经胎盘血行感染胎儿
羊水穿刺或宫内输血消毒不严时可致医源性感染。
局部绒毛膜羊膜炎 细菌扩散至羊膜腔 胎儿吸入污染的羊水
（2）产时感染
，宫内窘迫、产程延长
胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水。
、胎儿头皮取血、产钳损伤皮肤粘摸、急产或助产时消毒不严、气管插管。
（3）产后感染
最常见，尤其是金黄色葡萄球菌。
a 从脐带、皮肤粘膜损伤处侵入。
b 呼吸道消化道等侵入。
c 医源性：雾化器、吸痰器暖箱内水箱、头皮取血、放置电极产钳损伤侵入。
发病机制
1、 免疫功能不成熟而不能使感染局限化，感染扩散进入血管而发展成败血症。
2、 胎儿宫内缺乏微生物抗菌素原刺激，其免疫糸统处于一定程度抑制状态。
辅助检查
1. 外周血常规
白细胞总数升高或降低,中性粒细胞中杆状核细胞比例增加,血小板计数增加。
2. 细菌培养
（1）血培养；
（2）脑脊液培养；
（3）尿培养；
（4）其他分泌物培养。
因新生儿抵抗力低下以及培养技术等原因，培养阴性结果也不能除外败血症。
3. C反应蛋白测定
细菌感染后，C反应蛋白6～8小时即上升，当感染被控制后短期内即可下降，因此还有助于疗效观察和预后判断。
诊断
周围血象、CRP↑
临床症状体征
败血症？
高危因素病史
病原菌或病原体抗原检出
确诊
治 疗

在病原体未明时，选用抗菌体较广、兼顾到革兰阳性和阴性菌的抗生素。血培养有结果后应根据细菌培养及药敏试验结果选用抗生素。严重感染可联合用药。应采用静脉途径供药。疗程视血培养结果、疗效、有无并发症而异，起码要7-14天以上，有并发症者应治疗3周以上。

保暖、供氧、纠正酸中毒及电解质紊乱；及时处理脐炎、脓疱疮等局部病灶；保证能量及水的供给；必要时输注新鲜血、粒细胞、血小板，早产儿可静注免疫球蛋白。
护理诊断
与感染有关
与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关
：低于机体需要量 与吸吮无力、食欲缺乏及摄入不足有关
：化脓性脑膜炎、感染性休克、DIC
护理措施
患儿体温易波动，除感染因素外，易受环境因素影响，当体温偏低或体温不升