王翔的参赛作品.ppt

王翔的参赛作品
哮喘是一种炎症性疾病
气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础
气道炎症存在于哮喘的所有时段
炎症是症状和气道高反应性的基础
哮喘将通过抑制炎症而得到控制
哮喘的发病机制
Date
8
南京医科大学第
病人所占比例
总费用所占比例
哮喘早期干预的重要性
Date
24
南京医科大学第三附属医院呼吸内科王翔
哮喘成功治疗应该：
控制症状
预防发作
保持正常的肺功能
防止不可逆的气流受限
维持正常的活动水平(包括运动)
避免药物副作用
减少死亡率
哮喘治疗指南-GINA
Date
25
南京医科大学第三附属医院呼吸内科王翔
哮喘管理计划- 6 部分
教育
评价和监护哮喘
避免诱因
急性发作
的治疗计划
规律随访
建立个人诊治计划
Date
26
南京医科大学第三附属医院呼吸内科王翔
一 级
二 级
三 级
四 级
降 级
治 疗
间 歇
发 作
轻 度
持 续
中 度
持 续
严 重
持 续
适级开始治疗哮喘控制至少 3个月降级治疗
哮喘长期治疗 - 分级方案
Date
27
南京医科大学第三附属医院呼吸内科王翔
2002年版GINA方案已用药哮喘病人严重度分级诊断标准
目前治疗用药级别
间歇发作用药
轻度持续用药
中度持续用药
用药后的临床症状和肺功能
实际严重程度分级
一级
间歇发作
白天症状<1次/周
短暂加重
夜间症状<2次/月
发作间歇肺功能正常
间歇发作
轻度持续
中度持续
二级
轻度持续
白天症状>1次/周但<1次/日
夜间症状>2次/月但<1次/周
发作间歇肺功能正常
轻度持续
中度持续
重度持续
三级
中度持续 每日有症状
发作可能影响活动和睡眠
夜间发作>1次/周
80％>FEV!>60%预计值
80％>PEF>60％个人最佳值
中度持续
重度持续
重度持续
四级
重度持续 每日有症状
症状持续加重
夜间症状频繁
FEV160％预计值
PEF60％个人最佳值
重度持续
重度持续
重度持续
Date
28
南京医科大学第三附属医院呼吸内科王翔
哮喘的药物治疗
速效吸入型2受体激动剂
短效口服2受体激动剂
抗胆碱能药物
甲基黄嘌呤
全身性皮质激素
吸入型糖皮质激素
吸入长效2激动剂
口服长效2激动剂
白三烯调节剂
甲基黄嘌呤
色甘酸钠/尼多罗米钠
全身激素减量疗法
快速缓解用药
长期控制用药
GINA 2002
Date
29
南京医科大学第三附属医院呼吸内科王翔
哮喘用药原则
支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性－ 仅用于缓解症状
抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物－ 糖皮质激素是最强的抗炎药
Date
30
南京医科大学第三附属医院呼吸内科王翔
吸入型糖皮质激素是最有效的抗炎治疗手段
治疗前
吸入普米克(1200µg/天×3月)
气道上皮
Date
31
南京医科大学第三附属医院呼吸内科王翔
GINA阶梯疗法--快速缓解药物 5岁以上儿童及成人
四级：严重持续
根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，或口服b2激动剂，不超过3－4次/天
三级：中度持续
根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，或口服b2激动剂，不超过3－4次/天
二级：轻度持续
根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，或口服b2激动剂，不超过3－4次/天
一级：间歇发作
根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，但不超过3次/周
Date
32
南京医科大学第三附属医院呼吸内科王翔
GINA阶梯疗法--长期预防药物 5岁以上儿童及成人
一级：间歇发作：
不需用药
二级：轻度持续：
每日用药治疗：吸入型糖皮质激素200－500微克色甘酸钠或Nedocromil或缓释茶碱，可以考虑用抗白三烯药物，但它在治疗中的地位还未完全确定。
Date
33
南京医科大学第三附属医院呼吸内科王翔
GINA阶梯疗法--长期预防药物 5岁以上儿童及成人
三级：中度持续
每日用药治疗：*吸入型皮质激素>=500微克或以上以及*长效支气管扩张剂：长效吸入型b2激动剂，缓释茶碱长效b2激动剂片剂或糖浆在低－中剂量的激素治疗时加用长效吸入型b2激动剂比单纯增加激素剂量时效果更好。*考虑加用抗白三烯药物，尤其对阿斯匹林敏感的病人以及对运动诱发支气管痉挛的预防。
Date
34
南京医科大学第三附属医院呼吸内科王翔