某(市优质工程)申报表(填写范例).doc

1 附件 3 厦门市建设工程鼓浪杯奖(市优质工程)申报表项目名称: XX 申报单位(施工): XX (盖章)参建单位:(盖章) 年月日填表说明 2 1 、申报厦门市建设工程鼓浪杯奖(市优质工程) ,应如实填写此表, 本表一式二份。 2 、项目名称填写全称,建设地点必须详细填写,建设、设计、监理、勘察、施工单位相关负责人必须填写电话号码。 3、申报理由栏, 根据厦门市建设工程鼓浪杯奖( 市优质工程) 申报条件,对申报工程予以说明。 4、新技术、新工艺栏, 填写内容要突出在可行性研究总体规划、设计和施工中的特点。 5 、质量控制措施栏填写项目质量控制目标责任制落实、人员、技术、材料及工程实体质量控制等方面的情况。 6、经济效益情况栏, 填写工程竣工交付使用后, 达到设计能力、投资回收等经济效益和社会效益情况。 7 、申报时还须提交如下材料: ①工程概况和施工质量情况的文字简介二份;②( 单位工程验收)四统表原件一份;③施工图设计文件审查批准书复印件一份; ④工程竣工验收、备案证明复印件各一份; ⑤地基及桩基工程、结构工程评价、工程结构综合评价及单位工程质量综合评价施工自评情况各一份, 监理单位对工程结构质量综合评价及单位工程质量综合评价结果一份; ⑥行政主管部门对工程质量优良评价报告或专业质量监督部门出具的优良工程认可证明(专业或专项工程) 一份; ⑦工程创优总结一份;⑧完整的施工资料、工程质量保证资料原件或有效复印件一套(含资料目录、清单);⑨本申报表和以上①-⑧项形成电子文档或扫描电子版本并单独刻录成光盘;⑩能反映工程全貌和工程量特色的声、像资料一套, 主要内容有:工程施工与安装过程的彩照 5-7 张,概况(含功能性介绍), 工程亮点或特点,新技术应用、 QC 攻关等,获奖情况。工程名称 XX 建设地点 XX施工许可证号 XX 开工时间 2012 年 3月 6日竣工时间 XX 建设单位 XX监督单位 XX 设计单位 XX项目负责人(联系电话) XX 监理单位 XX 总监理工程师(联系电话) XX 勘察单位 XX项目负责人(联系电话) XX 施工单位 XX项目经理(联系电话) XX 主参建单位项目经理(联系电话) 主参建单位项目经理(联系电话) 结构类型框剪建筑面积/层数 XX 工程造价 XX验收时间 XX 设计主要技术经济指标设计规模及主要工程量文明工地达标考评情况市级文明工地单位工程质量评价情况工程结构质量综合评价(或评定)情况自评得分 分市工程质协核查得分分监理评价得分 分单位工程质量综合评价(或评定)情况自评得分 分市工程质协核查得分分监理评价得分 9分施工单位评价意见序号检查项目地基及桩基工程评价得分结构工程评价得分(含地下防水层) 屋面工程评价得分装饰装修工程评价得分安装工程综合评价得分建筑节能工程评价得分备注应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分 1 现场质量保证条件 10 10 10 10 10 2性能检测 35 3530 30 20 30 20 3质量记录 35 25 20 20 30 20 4 尺寸偏差及限值实测 15 20 20 10 10 10 5观感质量 5 515 20 40 20 40 6合计 100 100 100 100 100 100 7 各部分权重值实得分 A= 地基及桩基工程评分× = B= 结构工程评分× = C= 屋面工程评分× = D= 装饰装修工程评分× = E= 安装工程评分× = F= 建筑节能工程评分× = 8 单位工程质量评分( P 竣): 特色工程加分项目加分值( G): P 竣=A + B+ C+ D+ E+ F+G= (注:当无 F时, D= 装饰装修工程评分× 5) 评价人员(项目技术负责人或质检员):2013 年月日监理单位评价意见序号检查项目地基及桩基工程评价得分结构工程评价得分(含地下防水层) 屋面工程评价得分装饰装修工程评价得分安装工程综合评价得分建筑节能工程评价得分备注应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分 1 现场质量保证条件 10 10 10 10