甲状腺功能评估.ppt

甲状腺功能评估
20
甲状腺功能评估
血清甲状腺激素水平
甲状腺影像学检查
甲状腺抗体测定
甲状腺活检：细针穿刺（FNA）
甲状腺的功能性解剖
甲状腺的组织学
、T3（FT3）联合测定
对继发性甲状腺功能障碍，与FT4联合测定
对先天性甲状腺功能减退的筛查
在甲状腺替代或抑制疗法中，用T4治疗监测
对高催乳素血症的评估
对高胆固醇血症的评估
TSH测定的临床意义
是对甲状腺功能评估的重要手段之一
若TSH浓度在参考范围内，临床上没有甲亢、甲减或其他类型甲状腺功能紊乱存在，无需再作其他检查
TSH浓度
>4 mIU/L：甲减
<：甲亢
~：需检测甲状腺激素
对甲状腺功能障碍针对的筛查检测依靠用TSH测定，而不是用甲状腺激素测定
TSH是循环的甲状腺激素总体状态的指示，它比甲状腺激素更好的反映甲亢或甲减
TSH水平与甲状腺激素浓度不一致的原因
口服避孕药的妇女，孕妇
单独TSH升高，亚临床甲减
对甲状腺激素耐受的病人，TSH,TT3,TT4,FT4浓度均上升
需要加强治疗的重症监护病人和神经内分泌系统有变化的神经精神病人，TSH浓度低，同时甲状腺激素水平正常或降低
TSH调节不正常的情况
长期的：
下丘脑疾病
垂体疾病
分泌TSH的垂体瘤
甲状腺激素耐受
先天性甲减
TSH调节不正常的情况
短暂的：
急性精神紊乱
严重器质性非甲状腺疾病
糖皮质激素或多巴胺对TSH的抑制
服用非稳定状态T4
早期甲亢恢复期
暂时性新生儿甲减
TT4和FT4
FT4由甲状腺分泌，蛋白结合的T4由FT4与肝细胞合成的血浆蛋白结合而成
结合蛋白包括：
TBG
转运蛋白
白蛋白
脂蛋白
TT4,FT4浓度反映：
甲状腺激素分泌
用T4治疗时组织中T4的有效性
FT4和(或)TT4升高-甲亢
自身腺瘤和(或)分散的自身激素产物
Grave’s 病
可能会发生在桥本甲状腺炎或亚急性甲状腺炎侧早期
人为甲亢
在服用甲状腺激素24h后抽血
治疗前给药：含碘药物
罕见垂体瘤
FT4和(或)TT4降低-甲减
原发性甲减如慢性甲状腺炎，甲状腺肿外科手术或放射活性碘治疗的医源性事件
抗甲状腺药物治疗期间
先天性形式
极端碘缺乏
继发性（垂体）甲减
T4和TBG的结合增加
怀孕
新生儿状态
雌激素
口服避孕药
感染或慢性活动性肝炎
胆汁淤积性肝硬化
基因
HIV感染
T4和TBG的结合减少
雄激素
大剂量皮质激素
活动性肢端肥大
肾病综合征
严重全身疾病
基因
生物干扰因素
甲亢病人抗甲状腺药物治疗中
使T4水平位于参考值上限
血样应在最后一次服药24h后收集，最早不少于12h
肝素治疗病人，FT4会升高
测TT4,TSH, TRH或TBG测定
最后一次用肝素和采血作检测的时间应大于1周
TT3和FT3
80%的外周T3由外周T4转化而来
20%由甲状腺直接分泌
血浆中，T3主要结合于TBG
FT3的代谢活性是FT4的5倍
血清中TT3和FT3浓度反映了T4向T3转化的情况
降低T4向T3转化的原因
严重非甲状腺系统性疾病可引起低T3症
药物作用：如糖化可的松，吲哚美辛，胺碘酮
老年人，轻度甲亢经常被忽略
TT3(FT3)升高
甲亢（绝大部分）与T4不成比例升高
甲亢病例的5%~10%只有TT3（FT3）升高
激素结合力增加（ FT3 正常，只有TT3升高）
含T3激素的服用
TT3(FT3)下降
明显甲减；在潜在甲减中，T3代偿性上升
长期抗甲状腺治疗
严重慢性病人和T4到T3转化减少的老人，出现低T3症；经常伴有反T3升高
T3和T4的变化
T4↑ T3↑
TBG↑, 甲亢，甲状腺激素抵抗
T4↑ T3正常或低
胺碘酮，大剂量心得安，疾病尤其是精神疾病，安菲他命滥用，T4甲亢，T4向T3转化减少
T4正常， T3↑
T3甲亢
T4正常，T3低
严重疾病或禁食
T4低，T3增加
服用T3
T4低，T3正常
轻中度甲减，碘缺乏，卡马西平，苯妥因那
T4和T3均低
严重甲减，严重疾病，TBG减少，大剂量水杨酸制剂
甲状腺结合球蛋白（TBG）
人血浆中甲状腺激素的主要转运蛋白
肝内合成，分子量54 000
结合70%血浆中的T4、T3
作为甲状腺外T4和T3的贮存库和避免它们的肾清除
甲状腺抗体
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
此酶在微粒体部分
在自身免疫性甲状腺炎中常有产生
甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
TPO生物特性
与膜结合的血红素蛋白
参与甲状腺激素的生物合成
酪氨酸残基的碘化
甲状腺球蛋白上两个碘酪氨酸的氧化偶联
同时需要碘和H