中心静脉导管规范化操作.ppt

血管通路的发展历史
1960年------动静脉外瘘
1962年------自体动静脉内瘘
1963年------锁骨下静脉插管
1965年------颈内静脉插管
1978年------移植血管（聚四氟乙烯）
1988年------皮下脉导管内层辅料，将导管放于无菌治疗巾上
分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上
先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽
本讲稿第十七页，共五十页
中心静脉留置导管连接
⑦ 分别消毒导管接头
⑧ 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管2ml左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器推注管腔
⑨ 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环
⑩ 医疗污物放于医疗垃圾桶中
选自《血液净化标准操作规程》
本讲稿第十八页，共五十页
注意事项
注意消毒范围
双消毒
减少导管管口暴露时间
本讲稿第十九页，共五十页
肝素封管法 ---肝素三步封管法
第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素
并弃掉（连同注射器）；
第二步：用10ml注射器将生理盐水各2～3ml
注入动静脉管腔内；
第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注
入肝素或肝素盐水。

动静脉夹子一旦关闭，请勿打开

----王玉柱等股静脉与颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用
本讲稿第二十页，共五十页
注意事项
具体容量应注意所用导管动脉端、静脉端管壁表面的标记，为使肝素充满整个管腔，-
本讲稿第二十一页，共五十页
注意事项
用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止注入，保持管腔中呈正压状态，避免血液反流至管腔中形成凝血块。
本讲稿第二十二页，共五十页
导管溶栓
原则
严格执行医嘱，签定知情同意书；
严格无菌操作，确保安全；
严禁向导管内推注液体，避免血栓脱落导致栓塞；
尿激酶应现用现配，导管内用量准确。
本讲稿第二十三页，共五十页
确认导管不通：打开导管小帽，抽吸不畅或完全不
能抽出，经反复调整导管位置无效；
明确抽吸出凝血块。
将管腔内残存液体抽出，严禁向导管内推注液体。
导管溶栓
本讲稿第二十四页，共五十页
导管溶栓
根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液（每1ml生理盐水含尿激酶5,000-10,000单位）；等待20-30分钟后回抽；若仍欠通畅可重复上述操作2-3次。
溶栓前，做好抢救准备，严密观察病人生命体征，有无胸闷憋气呼吸困难等临床表现。
本讲稿第二十五页，共五十页
导管溶栓
DOQI溶栓治疗的建议是：
尿激酶5000IU/ml注入导管，钳夹保留5min，每隔5min抽吸回血一次，持续约30分钟。
本讲稿第二十六页，共五十页
中心静脉留置导管的护理
股静脉插管患者卧床时床头角度应小于40℃
应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合，以防导管脱落，若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好
每次透析时都要观察导管出口处有无红肿、渗出等，若有上述情况，应及时做相应处理
避免重复用肝素帽，建议使用一次性肝素帽
血透操作人员常规戴口罩及洁净手套
本讲稿第二十七页，共五十页
中心静脉留置导管的护理
导管皮肤出口处每周换药2～3次，碘伏或安尔碘消毒后干纱布或透气膜覆盖，禁用密闭的塑料薄膜，局部禁止涂抹其他药物
透析过程中，用透明巾覆盖导管与管路连接处，以便于观察
尽量避免使用留置导管输血、输液或取血
导管动静脉夹子夹闭前调整好位置，一旦夹闭，勿轻易打开
及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染
注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴的正确方法

----王玉柱等股静脉与颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用
本讲稿第二十八页，共五十页
导管的并发症
导管功能不良
导管损伤和脱出
导管血栓
导管相关感染
中心静脉狭窄
本讲稿第二十九页，共五十页
并发症的处理
静脉
狭窄
功能
不良
损伤
脱出
感染
血栓
本讲稿第三十页，共五十页
并发症的处理---导管功能不良
导管