主动脉夹层的护理 (2).ppt

主动脉夹层的护理 (2)
本讲稿第一页，共三十二页
主动脉夹层的概述
发病机制及分型
主动脉夹层的治疗
临床表现及辅助检查
主要内容
主动脉夹层的护理
本讲稿第二页，共三十二页
主动脉夹层的概述
主动脉夹环扩大，引起主动脉瓣关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。
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主动脉夹层的分型--1
1、De Bakey 分型：
是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型
De Bakey I 型
De Bakey II 型
De Bakey III 型
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De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。
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De Bakey II 型： 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。
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De Bakey III 型：
内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。
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A 型：凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型和II型）又称近端型
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
B 型：未累及升主动脉者为B 型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型
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主动脉夹层的临床表现
1、疼痛
首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
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2、休克及血压异常
患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
主动脉夹层的临床表现
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主动脉夹层的临床表现
3、心血管系统
主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。
脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。
心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。
胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。
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主动脉夹层的临床表现
4、神经系统
主动脉夹层沿
无名动脉或颈总
动脉向上扩展
休克
头晕、神智模糊、定向力障碍
失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、反射减弱或消失
病理反射（+）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等
脑或脊髓急性供血不足
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主动脉夹层的临床表现
5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状；
压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；
压迫喉返神经致声嘶；
压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；
累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
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辅助检查
2.
食管超声心动图
3.
CT
4 .
MRI
5 .血管内
超声
1.
主动脉造影
MRI为诊断金标准
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主动脉夹层的治疗原则
1、内科保守治疗：
减慢心率、镇静止痛、控制血压
较理想的药物为
β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物
控制高血压的药物
硝普钠
镇静剂
通便药
对症、支持治疗
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主动脉夹层的治疗原则
外科手术治疗
Stanford A 型（相当于Debakey I 型和II型）需要外科手术治疗。
Debakey I型：升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。
Debakey II型：升主动脉人工血管置换术，如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。
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主动脉夹层的治疗原则
介入治疗
Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗