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低体重新生儿麻醉快捷指南
执笔:张建敏
专家组:中华麻醉学分会小儿麻醉学组
目录
1. 低体重新生儿与麻醉相关的病理生理特点 2
2. 麻醉前准备 3
3. 麻醉方法和装置 4
4. 麻醉期间监测 5
5. 麻醉期间输液、输血 6
6. 麻醉后并发症及其处理 6
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低体重新生儿(low birth weight infant, LBW)指出生 1 小时内体重不
足 2500g 的新生儿,包括早产儿和发育小于胎龄儿。

一. 低体重新生儿与麻醉相关的病理生理特点
1. 呼吸窘迫综合征
低体重新生儿呼吸功能不稳定,容易发生呼吸暂停,主要与呼吸中枢及
呼吸器官未发育成熟有关。低体重新生儿由于肺泡表面活性物质少,肺
泡表面张力增加,因而容易导致呼吸窘迫综合征,临床上表现为缺氧和
高碳酸血症,可并发肺气肿、肺容量减少以及肺间质气肿。
2. 支气管肺发育不良
低体重新生儿由于机械损伤以及氧中毒可以导致慢性阻塞性肺疾病,可
表现为持续性呼吸困难、肺局部过度膨胀或膨胀不良。
3. 胎粪吸入性综合征
表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。当呼吸停止超过15~30秒时,常有
心动过缓和紫绀。
4. 持续性肺动脉高压
低体重新生儿的肺血管反应较敏感,低氧血症和酸中毒可增加肺血管阻
力,肺动脉高压和血管高反应性可导致右向左分流和发绀,可以发生在
心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B
败血症等。
5. 动脉导管未闭
主动脉和肺动脉之间的动脉导管保留着胎儿循环导致左向右分流,常常
引起心力衰竭。
6. 坏死性小肠结肠炎
小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔,临床表现为肠管扩
张、血便、窒息、酸中毒和败血症休克。
7. 胃食管返流
所有新生儿都有生理性返流,而病理性返流可以导致生存困难、呼吸异
常包括支气管痉挛或窒息、易激惹、食管炎、溃疡和胃肠出血。
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8. 黄疸
主要是由于胆红素生成过多、结合障碍或排泄低下造成。低体重新生儿
黄疸血清总胆红素常超过15mg/dl。一般在出生后24小时内出现,生理性
黄疸可持续3-4周消退, 如果进行性加重可导致病理性黄疸,严重者合并
中枢神经核黄疸。
9. 低血糖症
(30mg/dl)即为低血糖,表现为淡漠、低张力、颤抖、
窒息和惊厥。
10. 低血钙症
血清钙浓度小于7mg/~,表现
为易激、低张力和惊厥。
11. 脑室内出血
与发育不成熟和贫血有关,表现为心动过缓、呼吸不规则、窒息、惊厥、
四肢肌张力低。
12. 早产儿视网膜病
低体重新生儿发育未成熟的视网膜血管对氧极为敏感,当长时间( >30d)
高浓度吸氧( FiO2>40%)时易致视网膜病。

二、麻醉前准备
1. 术前评估
1) 通过Apgar评分和分娩史回顾,可帮助麻醉医师发现围产期窒息史和
后遗影响,家族史和孕妇用药史也同样重要。
2) 通过体检对其进行全面、系统的评估。
3) 实验室检查:常规有血常规、血糖,特殊者可包括血气、血生