高血压病人的护理 ppt课件.ppt

原发性高血压的护理
心内科
第一页，共三十二页。
概述
病因
临床表现
实验室检查
诊断要点
治疗
护理
目录
第二页，共三十二页。
一、概述
原发性高血压：指原因未明，以血压升高为主要表现的临床综合征。
继发性高血
起病急，进展迅速
DBP持续≥ 130mmHg
头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿
肾损害突出：蛋白尿、血尿、管型尿
预后差：常死于肾衰、脑卒中、心力衰竭
第八页，共三十二页。
临床表现——并发症
1、高血压危象
2、高血压脑病
3、脑血管疾病
4、心力衰竭
5、慢性肾衰竭
6、主动脉夹层
第九页，共三十二页。
三、临床表现——并发症
高血压危象
表现：
血压显著上升：SBP突然升高为主，DBP也可升高
头痛、烦躁、眩晕、恶心、心悸、气急、视物模糊等
伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状
每次发作历时短暂，持续几分钟或数小时，偶可达数日，易复发。
第十页，共三十二页。
三、临床表现——并发症
高血压脑病
表现：
血压极度升高：以DBP升高为主
脑水肿和颅内高压表现：
严重头痛、呕吐
意识障碍、抽搐、昏迷
眼底检查：视乳头水肿、渗出和出血
血压降低可逆转
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三、临床表现——并发症
脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作
心力衰竭：左心室后负荷长期增高可致心室肥厚、扩大，最终导致心力衰竭心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭
5. 慢性肾衰竭：
6. 主动脉夹层：
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四、实验室检查
实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能
ECG
胸片
心脏彩超
眼底检查
动态血压监测
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五、诊断要点
原发性高血压诊断：
血压：非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据
排除继发性高血压
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六、治 疗——治疗目标
单纯高血压患者：140/90mmHg以下
合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下
老年收缩期高血压： SBP 140-150mmHg、 DBP小于90mmHg不低于65-70mmHg
有效的治疗必须使血压降至正常范围
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六、治 疗——内容
1、改善生活行为
2、药物治疗
3、高血压急症的治疗
第十六页，共三十二页。
六、治 疗——内容
1)合理膳食
2)戒烟限酒
3)适当运动、减轻体重
4)减少精神压力，保持心理平衡
改善生活行为
第十七页，共三十二页。
六、治 疗——内容
2、药物治疗
1）降压药物种类：
利尿剂
ß受体阻滞剂：β乐克、康忻
钙通道阻滞剂（CCB）：拜新同、络活喜、施慧达、波依定
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：瑞泰、洛汀新
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：代文、科素亚、安博维
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六、治 疗——内容
2、药物治疗
2）降压药物的应用方案：
长期用药
小剂量开始，联合用药
尽可能使用长效制剂，减少血压波动
个体化用药
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六、治 疗——内容
3、高血压急症的治疗
（1）迅速降压
控制性降压：避免重要器官血流灌注不足
24h内降压20%-25%
48h内血压不低于160/100mmHg
合理选择降压药：
硝普钠（首选）、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔
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六、治 疗——内容
3、高血压急症的治疗
（2）对症处理：
高血压脑病：脱水、利尿
烦躁、抽搐：镇静
脑出血急性期：控制血压不低于160/100mmHg
ACS：控制血压使疼痛消失，DBP<100mmHg
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七、护理——常用护理诊断
疼痛 头痛 与血压升高有关
有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关
潜在并发症：高血压急症
知识缺乏 缺乏原发性高血压 药物治疗知识
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疼痛 头痛
减少引起或加重头痛的原因
环境、劳累、睡眠、情绪
用药护理：
遵医嘱予以降压药
监测血压
观察药物不良反应
第二十三页，共三十二页。
有受伤的危险

有症状宜休息
加强安全防护

告知表现（乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等）
指导预防（避免长时间站立、改变姿势时动作宜缓慢、服药后休息一段时间再下床活动、避免用过热的水洗澡或蒸气浴、不宜大量饮酒）
处理 ：平卧，下肢抬高
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潜在并发症：高血压急症
避免诱因：避免情绪激动，保持心绪平和、轻松、稳定。