涎腺肿瘤及瘤样病变.ppt

涎腺肿瘤及瘤样病变
涎腺囊肿
涎腺的导管堵塞形成潴留囊肿(retention cyst)
涎石、分泌物浓缩、导管弯曲
涎腺的导管或腺体破损形成外渗性囊肿(extravasation cyst)占黏液囊肿80％
二者结构上骨及牙槽突产生压
迫性吸收，恶性肿瘤对骨质呈侵
蚀性破坏。
左腭腺样囊性癌
tdt1127163
弋矶山医院口腔颌面外科
小唾液腺肿瘤
腭部最多见，一般发生于一侧腭
后部及软硬腭交界区。
上颌硬腭肿瘤固定而不活动，不
能依此判断良恶性。
上腭恶性肿瘤可有疼痛或烧灼感，
常伴有患侧上腭、眶下区或上唇
麻木。
当肿瘤侵及翼肌时，常致张口困难。
向口内突出生长者，肿物可充满口
腔造成进食障碍。
良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压
迫性吸收，恶性肿瘤对骨质呈侵
蚀性破坏。
左上腭腺样囊性癌
多位于舌根部，以恶性肿瘤多见，
主要症状为疼痛、异物感及吞咽
障碍。触诊可扪及肿块，但表面
黏膜完整。
舌根部唾液腺肿瘤的特点：
位置靠后、早期常无自觉症状，
临床不易察觉。
舌部血液及淋巴循环较丰富，加
之局部运动频繁，易发生淋巴结
和远处转移。
舌腺肿瘤
右舌根舌腺腺样囊性癌
tdt1127163
弋矶山医院口腔颌面外科
较少见，上唇明显多于下唇，
多为良性肿瘤，尤以基底细胞
腺瘤及管状腺瘤常见，表现为
界限较清的肿块。
唇腺肿瘤
上唇腺癌
（引自韩德民主译 ，头颈外科学与
肿瘤学，北京人民卫生出版社，
2019，447页）
tdt1127163
弋矶山医院口腔颌面外科
细针吸取活检
组织病理
病史和体检
影像学诊断
诊断
tdt1127163
弋矶山医院口腔颌面外科
tdt1127163
弋矶山医院口腔颌面外科
忌：腮腺及下颌下腺肿瘤忌做活检
初
步
判
断
肿
瘤
的
性
质
详细询问病史
肿瘤的部位
视诊、触诊等
tdt1127163
弋矶山医院口腔颌面外科
造影
B超
CT
MRI
99mTc
影像学诊断
tdt1127163
弋矶山医院口腔颌面外科
B超：
对于大唾液腺的病变较实用;
可以判断有无占位性病变及肿瘤
的大小，并初步评估病变的性质;
由于其安全、快捷、可重复、价
格低廉，可将B超检查列为首选。
腮腺腺淋巴瘤B超影像
tdt1127163
弋矶山医院口腔颌面外科
CT：
对肿瘤的定位十分有益;
可确定肿瘤的部位以及与周围组织，包
括病变与重要血管之间的关系，特别适
用于腮腺深叶肿瘤，尤其是与咽旁肿瘤
难以区分者，以及范围较大的肿瘤。
腮腺多形性腺瘤增强CT
（引自余强主编，颌面颈部肿瘤影像诊断学，
上海世界图书出版公司，2009，114页）
tdt1127163
弋矶山医院口腔颌面外科
MRI：
具有无损伤、无放射性和软组织
显示清晰等优点。
MRI检查可清晰显示肿瘤与血管的关系，其对肿瘤与周围正常组织的显示优于CT。
对确定恶性肿瘤的侵及范围以及与周围组织关系的定位具有较大的价值，此外对范围较大的肿瘤也较为适用。
但磁共振成像也很难区分唾液腺肿瘤的组织学类型。
腮腺沃辛瘤MRI
（引自余强主编，颌面颈部肿瘤影像
诊断学，上海世界图书出版公司，
2009，119页）
tdt1127163
弋矶山医院口腔颌面外科
唾液腺造影：
唾液腺造影应用于临床已近百年，
作为一种较为古老的唾液腺疾病
影像学检查方法在历史上有过重
要作用，但有一定局限性。除了
在唾液腺某些疾病尚有一定价值
外， 由于B超等检查方法的广泛
应用，唾液腺造影自上世纪80年
代以来在唾液腺肿瘤诊断上已很
少采用。
腮腺多形性腺瘤腮腺造影，呈“手抱球状”
（引自邱蔚六主编,实用口腔疾病诊治图谱,
山东科学技术出版社，2019，260页）
tdt1127163
弋矶山医院口腔颌面外科
99mTc核素显像：
对沃辛瘤的诊断具有很高
的价值。影像学表现为“热
结节”，即99mTc核素浓聚，
其它肿瘤则很少采用。
腮腺沃辛瘤99m锝核素显像
（引自张震康，俞光岩主编，实用
口腔科学第三版，人民卫生出版社，
2009