中心静脉置管知情同意书).docx

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XX县人民医院
中心静脉穿刺置管知情同意书
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中心静脉穿刺置管知情同意书
患者姓名I性别I年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知患者有,需要在局麻下进行中心静脉穿刺置管包括以下一种或几种：
口锁骨下静脉穿刺置管口股静脉穿刺置管口颈内静脉穿刺置管操作潜在风险和对策
医生已告知中心静脉穿刺置管可能发生如下de一些风险,有些不常见de风险可能没有在此列出,具体de操作根据不同病人de情况有所不同,医生已告知患者及家属可与患者de医生讨论有关患者操作de具体内容,如果有特殊de问题可与患者de医生讨论.
1?E何麻醉都存在风险.
2农何所用药物都可能产生副作用,包括轻度de恶心、皮疹等病症到严重de过敏性休克,甚至危及生命.
3?此操作存在以下常见风险和局限性：
1)2)3)4)5)6)7)8)9)
术中出血,周围组织损伤〔神经、血管、胸膜等〕；血胸、气胸；误入动/静脉；导丝折断,滞留血管中,导管打折、折断；心律失常；心脏破裂,血管损伤；血栓形成或肺栓塞；穿刺失败；术后出血,术后感染；、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关de病情加重或心脑血管意外,甚至死亡.
特殊风险或主要高危因素根据患者个人de病情,可能出现以下特殊de并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对举措.
患者知情选择我de医生已经告知我将要进行de操作方式、此次操作及操作后可能发生de并发症和风险、可能存在de其它治疗方法并且解答了我关于此次操作de相关问题.
我同意在操作中医生可以根据我de病情