公司破产清算一案
债权申报证据材料清单
债权申报人：
序号 申报材料名称 份数 页数 与原件核对 备注
1 身份证（正反面） 1 1
2
3
申报
材料
公司破产清算一案
债权申报证据材料清单
债权申报人：
序号 申报材料名称 份数 页数 与原件核对 备注
1 身份证（正反面） 1 1
2
3
申报
材料
备注
1、债权人的声明和保证：本单位 / 个人保证所提交的上述文件材料均真实、有效。上
述文件材料与原件相一致，不存在任何变造、伪造等情形，否则，本单位 / 个人自愿承担由此产生的一切法律责任。
2、填妥后，将此表及所附证据、法定代表人身份证明书、授权委托书、经年检的企业法人营业执照副本复印件（加盖公章）或自然人身份证（本人签字确认）与债权申报登记表一同提交。
3、提交材料的纸张规格应为 A4 纸，提交一式两份。
4、书写均应用蓝黑碳素墨水，或打印件。
提交人（签字按手印）： 申报日期：
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