呼吸机撤离_临床医学_医药卫生_专业资料.ppt

呼吸机撤离机械通气的撤机?机械通气患者逐渐降低机械通气支持水平?自主呼吸逐渐增强/自主呼吸做功逐渐增加?最终脱离呼吸机的过程机械通气的终极目标-撤机?撤机时间占总机械通气时间的 40 - 50 % ?约 20 - 25% 的患者在撤机过程中会遇到种种困难?约6%的患者呼吸机依赖(患者≥3次 SBT 失败, 或首次 SBT 失败后超过 7天方能撤机) Eur Respir J. 2007, 29: 1033-1056 Chest. 1994, 106: 1188-1193 4撤机时机的选择至关重要尽早撤机并解除人工气道可减少过早中断通气或拔管可导致 VILI 风险通气性肌肉疲劳院内感染肺炎气体交换失败 ET所致气道损伤气道保护丧失不必要的镇静重复插管其它器官发生 MV副作用通气依赖高VAP 撤机难易程度分类?简单或容易撤机(60%-70% ) ?是指首次 SBT 即能成功撤机的患者?困难撤机( 20%-25% ) ?直到三次 SBT 或第一次 SBT 后七天内才成功撤机的患者?呼吸机依赖( 5%-15% ) ?需要 3次以上 SBT 或第一次 SBT 后超过七天以上才撤机的患者 Boles JM, Eur Respir J 2007; 29: 1033-1056 内容提要?简单撤机--规范化撤机步骤?困难撤机的原因分析及临床解决方案?呼吸机依赖患者的撤机策略如何规范化的撤机?机械通气患者的每日筛查?自主呼吸试验(SBT) ?气道自洁能力和气道通畅能力的评估每日筛查?判定患者是否具备撤机条件①导致呼吸衰竭的基础疾病好转无新发疾病②氧合充分③血流动力学稳定④患者有自主呼吸触发?氧合指数>150 -200mmHg;PEEP ≤5- 8cmH 2O;FiO 2≤- ; ?pH≥ ?MV<15L/min ?没有活动性的心肌缺血?没有临床上的低血压(患者无需使用血管活性药物维持血压,仅使用小剂量的血管活性药如多巴胺或多巴酚丁胺<5ug/kg/min) ?没有持续应用镇静药 SBT 的实施?30-120min ?评判效果无差异?SBT 的方法 Dojat M. Am J Respir Crit Care Med, 1996, 153: 997-1004 Esteban A.. Am J Respir Crit Care Med, 1997, 156: 459-465 Bailey CR. Anaesthesia, 1995, 50: 677-681 Perren A. Intensive Care Med, 2002, 28: 1058-1063 ?SBT 时间?T管?低水平 CPAP( 例如 5 cmH 2O) ?低水平的 PSV ( 例如 5-7 cmH 2O) 10SBT 步骤先进行 2min SBT 浅快呼吸指数(RR/VT) ≤105 继续 30minSBT ?终止 SBT ?寻找并纠正导致 SBT 失败的原因? 24h 后重新 SBT 呼吸频率>35 次/分 SpO 2 ≤ 85-90% HR>140 次/分;或 HR变化≥20% 收缩压> 180 或 90 < mmHg 烦躁、焦虑、大汗 RR/VT>105 ?气道通畅?咳嗽反射足以清除气道分泌物拔管继续通气否是是否否是