居民生活满意度调查问卷(共4页).doc

精选优质文档-----倾情为你奉上
精选优质文档-----倾情为你奉上
专心---专注---专业
专心---专注---专业
精选优质文档-----倾情为你奉上
专心---专注---专业
精选优质文档-----倾情为你奉上
精选优质文档-----倾情为你奉上
专心---专注---专业
专心---专注---专业
精选优质文档-----倾情为你奉上
专心---专注---专业
问卷编号：
甄别问卷
女士/先生：
您好，我是XX学院的学生，我们正在做一项有关德阳市居民生活满意度调查，能否耽误您几分钟时间，向你了解一些问题？我们保证我们得到的信息都全部用于研究并对您提供的信息严格保密。
Q1：请问您在德阳居住几年了？
继续访问
结束访问
Q2：请问您是否满18岁？
继续访问
结束访问
Q3：请问您或您的家人是否有下列单位的工作人员？
结束访问
结束访问
继续访问
受访者姓名：
联系电话：
居住区域：
访问地点：
访问时间：
开始时间：
访问员姓名：
结束时间：
访问员编号:
督导签字：
精选优质文档-----倾情为你奉上
精选优质文档-----倾情为你奉上
专心---专注---专业
专心---专注---专业
精选优质文档-----倾情为你奉上
专心---专注---专业
居民生活满意度调查问卷
一、XX归属感
：xx是我家、建设靠大家？
1不同意 2不太同意 3一般同意 4比较同意 5非常同意
，离开时您会感到遗憾还是高兴？
1非常高兴 2比较高兴 3无所谓 4有些遗憾 5非常遗憾
，您感兴趣吗？
1毫无兴趣 2不大感兴趣 3不确定 4有些兴趣 5很感兴趣
？
1不希望 2不大希望 3一般希望 4比较希望 5非常希望
二、休闲娱乐
B1、您每天的闲暇时间是多少？
1. 1小时左右 2. 2-3小时 3. 3-4小时 4. 4小时以上
B2、您是否会有计划的安排自己的闲暇时间？
1非常有计划 2经常有计划 3一般有计划 4偶尔有计划 5根本无计划
B3、闲暇时间您一般从事何种休闲活动？（可多选）
1看电影 2看书、报纸之类 3公园散步 4上网 5逛街购物 6体育活动 7网络、棋牌游戏 8听歌、戏曲 9睡觉 10聊天 11旅行 12钓鱼 13其他 请说明：
B4、影响您休闲娱乐活动的主要因素是？(可多选)
1工作忙、没时间 2家务繁重 3经济条件有限 4自己不感兴趣 5受活动场地限制 6无人组织，无专业人指导 7其他 请说明：
B5、您每周用于休闲娱乐活动的花费是？
1. 100元及以下 2. 101-200元 2. 201-300元 3. 301-500元 4. 500元及以上