牙槽手术.ppt

牙槽手术
一 、牙槽骨修整术
二 、骨隆突修整术
三、牙槽嵴增高术
四、系带矫正术
五、口腔上颌窦瘘修补术
一 、牙槽骨修整术
用手术的方式，修整牙槽突上有碍义齿修复的结构。主要是骨尖，锐利骨嵴，牙牙槽手术
一 、牙槽骨修整术
二 、骨隆突修整术
三、牙槽嵴增高术
四、系带矫正术
五、口腔上颌窦瘘修补术
一 、牙槽骨修整术
用手术的方式，修整牙槽突上有碍义齿修复的结构。主要是骨尖，锐利骨嵴，牙槽突倒凹，异常的上颌结节等。这些结构影响义齿的承托或就位，修复前必须进行修整。

可采用梯形、角形、弧形切口。龈瓣的蒂部放在前庭沟，角形切口蒂部宜放在基底和远中。切口的大小根据手术范围来确定。全层切开黏骨膜。
，显露骨突，用凿分层去骨。用锉平整，将龈瓣复位，用手抚摸是否平整。若不平，可再次修整，直到手感平滑，冲洗净碎骨屑。缝合即可，不必安放引流。用锉时应单向，禁止来回锉。
范围较小的骨尖，可在麻醉下直接用锤击平，不必切开和缝合。
二 、骨隆突修整术
主要是硬腭中部的腭隆突及双侧下颌前磨牙舌侧的下颌舌隆突。
隆突表现为不规则的圆形突起，质地硬，表面光滑，黏膜平整，体积较大时影响托牙的固位和承托，应该修整，不影响义齿修复的无需处理。

局麻下沿下颌牙槽突顶靠舌侧，作弓背向前的弧形切口。全层切开黏骨膜，小心翻开黏骨膜瓣。靠口底处较薄，易破溃（裂），应小心。用凿修整隆突，锉平，生理盐水冲洗，缝合。

双侧腭大神经阻滞麻醉，在隆突顶部的腭中缝上作纵切口，两端附四条短斜切口，向两侧翻瓣，用凿去除过大的骨隆突，但要注意不可去骨过多，防止向鼻腔穿孔。锉平后生理盐水冲洗，缝合，碘仿纱条压迫，上覆纱布，固定于两侧牙列上，以防止粘膜瓣下死腔，形成血肿，影响愈合。无牙或不能用牙列固定压迫者需作基托固定。

舌系带过短，造成舌不能自由前伸和上挑。向前伸舌时舌尖部呈“M”状。有可能影响到舌腭音和卷舌音的发声。注意：有些舌系带过短的患儿可伴有其它发育障碍，矫正后也未必都能发音清晰。成人下前牙牙槽嵴过低，系带防碍义齿固位，也需矫正。
手术矫正最佳时期为1-2岁，幼儿学说话之前。1岁幼儿可以在麻醉下直接剪开系带，压迫止血即可。3岁以上患儿及成人应浸润麻醉，用止血钳夹住舌系带，沿止血钳切断系带，不要损伤舌下肉阜的下颌下腺开口及舌腹部的小静脉。用手拉舌体向口外，使舌尖能充分伸展。将切口纵向拉拢缝合，术后给予抗生素预防感染。
五、口腔上颌窦瘘修补术
口腔上颌窦瘘常发生在上颌窦本身发育大，拔牙时穿通上颌窦底将牙根推入上颌窦内的情况下发生。瘘孔较小且无继发感染时，常可自愈；瘘孔较大且无明显炎症时应行即刻修补。陈旧性瘘孔，应在清除上颌窦内牙根及病灶后行手术修补。修补方法有：
局部浸润麻醉下，沿瘘孔边缘切开，刮除瘘管内之上皮、肉芽组织及坏死骨组织。在瘘孔之近远中端并大于瘘孔向颊侧龈颊沟底作梯形黏骨膜瓣，剥离掀起该瓣，在瓣的蒂部横断骨膜，使瓣能自如延伸向瘘孔部滑动并在无张力的条件下，充分覆盖瘘孔。然后缝合于瘘孔边缘对侧的黏骨膜创面上，一般用褥式缝合。如同时行上颌窦根治术，滑形瓣之近中切口应水平延伸与上颌窦根治术切口相连接。行上颌窦根治术时，应在同侧下鼻道开窗引流。

对位于靠腭侧的较大瘘孔最为适用。方法：先围绕瘘孔切开黏骨膜，并在骨膜下将瘘孔边缘之黏骨膜朝瘘孔剥离掀起，然后上皮面朝着瘘孔对位缝合。在腭部设计含腭大动脉的黏骨膜瓣，切开、旋转并缝合该瓣于瘘孔颊侧之黏骨膜边缘，即可关闭口腔上颌窦瘘。瓣所在部位之骨创面应用碘仿纱条添塞，用缝线固定.
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