失眠的治疗.ppt

失眠的治疗
本讲稿第一页，共五十四页
人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过，五天不睡眠人就会死去，可见睡眠是人的生理需要。睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。据世界卫生组织页，共五十四页
抑郁患者（HRSD评分为1或2）失眠的比率为93%
MccLL wv,et Sleep (9):43-48.
80％
80％
68％
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抗胆碱能药
抗抑郁药
抗高血压药
抗肿瘤药
支气管扩张药
CNS兴奋药
处方药1,2 :
药物和精神活性物质的不恰当使用1-3 :
酒
咖啡因
尼古丁
平时营养药物
皮质类固醇
减充血药
利尿药
组织胺2 受体阻断药
Ashton H. Sleep. 1994;175-211.
Becker PM, et al. Postgrad Med. 1993;93:66-85.
Brunton SA. Family Practice Recertification. 1992;14:149-168.
本讲稿第二十四页，共五十四页
本讲稿第二十五页，共五十四页
非药物治疗
药物治疗
本讲稿第二十六页，共五十四页
保持规律的作息时间1
营造安静的就寝环境1
避免床上看电视1
限制傍晚以后使用尼古丁\咖啡因和酒1,2
适当的锻炼, 但不要在就寝前锻炼1,2
避免打瞌睡1,2
如果饥饿的话,就寝前可以少吃一些东西1
“睡眠卫生”
Brunton SA. Family Practice Recertification. 1992;14:149-170.
Hauri PJ. Clin Chest Med. 1998;19:157-168.
本讲稿第二十七页，共五十四页
行为干预
NHLBI Working Group on Insomnia. Am Fam Physician. 1999;59:3029-3038.
本讲稿第二十八页，共五十四页
草药:
例如:
绝大多数没有特点
几乎没有科学证据支持其能改善失眠
颉草根(Valerian Root)
钙片
卡哇卡哇(Kava Kava)
非处方安眠药
Hauri PJ. Clin Chest Med. 1998;19:157-168.
Wheatley D. Phytother Res 2001 Sep;15(6):549-51 Kava and valerian in the treatment of stress-induced insomnia.
颉草会致多梦 (16%),
卡哇会致头晕 (12% ).
副反应:
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褪黑素（脑白金）:
松果体分泌的激素1
可作用于视交叉神经核受体2
可增加睡眠2
可调整生物节律1,2
安全性和耐受性尚不清楚3
对失眠病人的疗效不肯定2
大样本临床验证缺乏
非处方安眠药 (cont)
Hauri PJ. Clin Chest Med. 1998;19:157-168.
NHLBI Working Group on Insomnia. Am Fam Physician. 1999;59:3029-3038.
Siegrist C, et al. J Pineal Res. 2001;30:34-42.
本讲稿第三十页，共五十四页
有镇静作用
的抗组胺药:
苯海拉明
异丙嗪（非那根）
氯苯吡胺（扑尔敏）
阻断 H1 受体
推荐剂量下是安全的
短期治疗失眠可能有效
长期疗效尚无证据
可能有不良反应
非处方安眠药
NHLBI Working Group on Insomnia. Am Fam Physician. 1999;59:3029-3038.
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中枢神经系统:
镇静
视物模糊
头晕
神经质
耳鸣
失眠
无精打采
震颤
共济失调
胃肠道:
食欲丧失
恶心
呕吐
上腹不适
便秘
腹泻
可能的不良反应
Brown NJ, Roberts LJ. In: Goodman & Gilman’s The Pharmacologic Basis of ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2001:645-667.
本讲稿第三十二页，共五十四页
口干
呼吸道干燥
便秘
尿储留或尿频
排尿困难
抗胆碱能作用
Brown NJ, Roberts LJ. In: Goodman & Gilman’s The