妊娠期甲减的诊治.ppt

妊娠期甲减的诊治
本讲稿第一页，共三十五页
主 要 内 容
妊娠期母体甲状腺激素的变化
妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标
临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性（TPOAb)筛查与诊治
本讲稿第二页，共考值
ATA指南
妊娠三期特异的TSH参考值：
孕早期：-
孕中期：-
孕晚期：-
本讲稿第十七页，共三十五页
建立本医院或者本地区的妊娠期参考值的意义
本医院或者本地区的妊娠期参值
国内TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值()
同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异
TSH值还受到碘摄入量的影响
妊娠期参考值分为以下两类：
本医院或者本地区的妊娠期参考值
指南推荐的参考值
本讲稿第十八页，共三十五页
中国指南推荐的参考值
1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608 2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.
3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269
本讲稿第十九页，共三十五页
临床/亚临床甲减的诊治
本讲稿第二十页，共三十五页
妊娠期临床甲减的诊断标准
推荐2-1
妊娠期临床甲减的诊断标准是：
血清TSH>妊娠期参考值的上限（），血清FT4<妊娠期参考值下限（）。
推荐级别：A
推荐2-2
如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减。
推荐级别：B
本讲稿第二十一页，共三十五页
指南指出：临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的
推荐2-3
妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育
增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险
证据肯定，必须给予治疗
推荐级别：A
本讲稿第二十二页，共三十五页
妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗
推荐2-5
妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗
不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗
推荐级别：A
本讲稿第二十三页，共三十五页
妊娠期临床甲减的治疗目标
孕晚期
- mIU/L
孕中期
孕早期
-
-
推荐2-4
TSH治疗目标是：-，- mIU/L，- mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。
推荐级别：A
本讲稿第二十四页，共三十五页
妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法
L-T4的起始剂量：50-100g/d
根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标
对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常
合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量
本讲稿第二十五页，共三十五页
妊娠期亚临床甲减的诊断标准
推荐3-1
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：
血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（），血清FT4在参考值范围之内（ -）
推荐级别：A
本讲稿第二十六页，共三十五页
推荐3-2
妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险
对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗；对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。
推荐级别：I
本讲稿第二十七页，共三十五页
妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同
推荐3-4
妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同
L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减
可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗
推荐级别：B
本讲稿第二十八页，共三十五页
TPOAb阳性的诊断标准
推荐5-1
甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是：
TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限
单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降低，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性
推荐级别：A
本讲稿第二十九页，共三十五页
甲状腺自身抗体阳性是否给予L-T4治疗，目前证据不足
推荐5-3
甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险