最后稿肿瘤患者消化道症状的管理课件.ppt

河北医科大学第四医院河北医科大学第四医院消化内科消化内科李胜棉李胜棉一、肿瘤患者恶心呕吐的症状管理肿瘤患者恶心呕吐的症状管理二、肿瘤患者便秘的症状管理肿瘤患者便秘的症状管理主要内容?药物- 化疗相关恶心呕吐( CINV ) - 阿片类止痛药相关恶心呕吐?放疗相关恶心呕吐( RINV ) ?肿瘤切除手术所致恶心呕吐( PONV ) 中枢机制?化疗药物直接刺激化学感受器触发区(CTZ :位于血脑屏障之外) ?激活的 CTZ 引发多种神经递质释放, 进而刺激呕吐中枢外周机制?化疗药物刺激和损伤胃肠道粘膜导致多种神经递质的释放?受体激活后经迷走神经向呕吐中枢传递信号 Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644. 多巴胺急性 CINV 5-HT 急性 CINV 、 RINV P物质急性、延迟性 CINV 炎症因子延迟性 CINV 预期性呕吐 Anticipatory 急性呕吐 Acute 延迟性呕吐 Delayed 具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续 3天化疗 24 小时爆发性呕吐难治性呕吐解救性止吐预防性止吐治疗失败治疗失败阿霉素类?前一次化疗中出现恶心/呕吐的患者,经历过多个疗程的化疗,有过严重呕吐者。?多由条件反射引起。?年轻人发生率高于老年人?条件刺激:光线、味道、声音、护士的衣着颜色。?可能有长期存在的现象(2年后仍可有 50% 患者持续)。?发生率 70~80% 急性呕吐:用药后数分钟到数小时内出现,一般 24 小时内缓解,一般用药后 5-6 小时最高峰延迟性呕吐:化疗后 24小时以后发生,往往持续 2~4 天,高峰期大约在 48~72 小时, 20~93% 可能出现。最常出现延迟性呕吐的药物: DDP 最明显,含有 IFO 、 CTX 的方案亦常见到。 DDP 引起的延迟性呕吐常于给药后 48- 72小时达最高峰,可持续 6-7 天。指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐。指预防性或解救性止吐治疗均失败的患者。化疗致吐风险分为 4个等级致吐风险等级患者呕吐发生风险 HIGH (高度致吐风险) > 90% MODERATE (中度致吐风险) 30-90% LOW (轻度致吐风险) 10-30% MINIMAL (轻微致吐风险) < 10% 2004 年意大利佩鲁贾会议达成共识后被 、、ASCO 采用常见的高中致吐风险化疗药物 HIGH MODERATE AC 方案*(蒽环类+环磷酰胺) 卡莫司汀> 250mg/m 2顺铂环磷酰胺> 1500mg/m 2氮烯咪胺阿霉素≥ 60mg/m 2表柔比星> 90mg/m 2异环磷酰胺≥ 2 g/m 2(每次)氮芥链脲菌素白介素> 12-15 万 U/m 2氨磷汀> 300mg/m 2三氧化二砷阿扎胞苷苯达莫司汀白消安卡铂*卡莫司汀*≤ 250mg/m 2氯法拉滨环磷酰胺≤ 1500mg/m 2阿糖胞苷> 200mg/m 2放线霉素* 正定霉素*阿霉素*< 60mg/m 2表阿霉素*≤ 90mg/m 2去甲氧基柔红霉素异环磷酰胺*< 2 g/m 2(每次)干扰素α≥ 1000 万 IU/m 2伊立替康*马法兰美法仑> 50mg/m 2甲氨蝶呤*≥ 250mg/m 2奥沙利铂替莫唑胺(口服) *在特定患者中可能为高致吐 clinical practice guidelines in Oncology:Antiemesis ( ) ?治疗前评估恶心呕吐原因及相关因素、基础疾病、类型、分级,制定个体化方案-- 止吐药选择-- 止吐药使用时间-- 注意止吐药的不良反应?精神心理因素及生活习惯调整