急腹症的诊治思维 ppt课件.ppt

郑州大学一附院 急诊外科
河南省创伤急救中心
杨万广
急腹症(acute abdomen)的诊治思维
急腹症
是ER最常见的主诉
医师最大的挑战
*
canyon
急腹症是一类以急阻、穿孔、乙状结肠扭转。
妇女要考虑宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体滤泡破裂等。
病 史 采 集
诱因: 油腻饮食---胆囊炎，胆石症
饮酒，暴饮暴食---胰腺炎
剧烈活动---肠扭转
餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔
饮食不当---肠梗阻
既往手术史、溃疡史、黄疸史类似腹痛史及过去的治疗方法，对本次急腹症的诊断有重要意义。
急 腹 症 的 临 床 表 现
腹痛 Onset/frequency/duration
根据腹痛发作缓急程度分4类-定性
1、数秒内突然爆发的腹部剧烈疼痛-大血管破裂、穿孔
2、在1-2小时内迅速进展的腹痛-内脏严重缺血、绞窄
3、经数小时逐步进展加重的腹痛-急性炎症
4、间断性发作的绞痛-内脏梗阻
常能反映病变的性质及严重程度
1、腹痛的定位：Location/radiation
是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散，以及牵涉痛的部位。
腹部分区：9区
部位
腹   内   病   变
腹 外 病 变
上

腹

部
右上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、腹膜炎、右膈下脓肿等
右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎
中上
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等
心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒
左上
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等
左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛
脐 周
小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等
各种药物或毒素引起的腹痛
下

腹

部
右下
阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等
右输尿管结石
下腹
宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧
尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等
左下
腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等
左输尿管结石
（1）持续性：各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。
（2）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。
（3）持续性伴阵发性加剧：既有炎症又有梗阻。
2、腹痛的性质：Character / Pattern
（1）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈：如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。
（2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕
（3）急性炎症更次之。
3、腹痛的程度：Intensity
腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定参考价值。
急性胆囊炎、胆石症—放射右肩背部；
急性胰腺炎——左腰背部；
尿路结石——下腹部及会阴部放射。
4、腹痛的放射：radiation
5、腹痛的伴随症状：Associated symptoms
（1）呕吐：腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐，不需特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液为高位梗阻；呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴腹胀、无排气。
（2）发热：先发热后腹痛—内科疾病为主；先腹痛后发热—外科疾病为主；
（3）腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。
（4）血便：肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞。
（5）血尿：泌尿系统结石或感染。
（6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转。
5、腹痛的伴随症状：
全身检查
注意病人神智、姿势、表情。腹膜炎病人采取保护性体位，常呈屈膝弯腰，或静卧不动；胆道蛔虫、胆石症、肠扭转病人在发作时，表现辗转不安，腹腔内出血病人面色苍白；胆道疾病可有皮肤、巩膜黄染。
此外，还要检查体温、脉搏、呼吸血压等生命体征，注意有无休克、脱水、黄疸。
急 腹 症 的 临 床 表 现
体格检查是诊断、思维的客观依据腹部检查基本要求：体位：仰卧，屈髋屈膝40-60°,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧充分暴露：上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线，腹股沟区检查顺序：“视、听、叩、触”+“肛、殖、量、穿”
急 腹 症 的 临 床 表 现
急 腹 症 的 临 床 表 现
体征：
视诊