202x年医学专题—脑卒中诊治指南.ppt

脑卒中诊治(zhěnzhì)指南
第一页，共四十五页。
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主要(zhǔyào)内容
(chǔlǐ)



第二
评估(pínɡ ɡū)和诊断
一般处理
特异性治疗
急性期并发症
的处理
脑水肿与颅内压增高
出血转化
癫痫
吞咽困难
肺炎
排尿障碍与尿路感染
深静脉血栓形成和肺栓塞
改善脑血循环
神经保护
其他疗法
中医中药
病史和体征
脑病变与血管 病变检查
实验室及影像检查选择
诊断
病因分型
诊断流程
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
第十四页，共四十五页。
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中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度(chéngdù)
评分量表(1995)
美国(měi ɡuó)国立卫生院脑卒中量表
(NIHSS)
斯堪地那维亚脑卒中量表
(SSS)
评估(pínɡ ɡū)病情严重程度
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
第十五页，共四十五页。
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脑病变(bìngbiàn)与血管病变(bìngbiàn)检查
平扫CT：首选
多模式CT：尚未肯定
标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相) 有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等局限
多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。
颈动脉双功超声
经颅多普勒(TCD)
磁共振血管成像(MRA)
CT血管成像(CTA)
数字减影血管造影(DSA)
脑病变(bìngbiàn)检查
血管(xuèguǎn)病变检查
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
第十六页，共四十五页。
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实验室及影像(yǐnɡ xiànɡ)检查选择
平扫脑CT或MRI
血糖、血脂肝肾功能和电解质
心电图和心肌缺血标志物
全血计数，包括血小板计数
凝血酶原时间(Pr)
国际标准化比率(1NR)和活化部分凝血活酶时间{APn)
氧饱和度
胸部X线检查
毒理学筛查
血液酒精水平
妊娠试验
动脉血气分析(若怀疑缺氧)
腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)
脑电图(怀疑痫性发作)
所有(suǒyǒu)患者都应做的检查
部分患者(huànzhě)必要时可选择的检查
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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诊 断
1
2
3
4
5
急性(jíxìng)起病
局灶性神经功能缺损
症状和体征持续数小时(xiǎoshí)以上
脑CT或MRI排除(páichú)脑出血和其他病变
脑CT或MRI有责任梗死病灶
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
第十八页，共四十五页。
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缺血性卒中分型
中华(Zhōnghuá)神经科杂志，2010，43（2）146-152
第十九页，共四十五页。
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诊断(zhěnduàn)流程
是否(shì fǒu)为脑卒中？
是否(shì fǒu)为缺血性脑卒中?
脑卒中严重程度?
能否进行溶栓治疗?
病因分型?
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
第二十页，共四十五页。
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推荐(tuījiàn)意见
对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(1级推荐(tuījiàn))
在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐)
应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐)
所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐)
用神经功能缺损量表评估同情程度(Ⅱ级推荐)
应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内不过分强调此类检查
根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐)
中华(Zhōnghuá)神经科杂志，2010，43（2）146-152
第二十一页，共四十五页。
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推荐(tuījiàn)意见
准备溶栓者，应使收缩压<180 mm Hg、舒张压<100mmHg
缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。收缩压≥200mm Hg或舒张压≥110mmHg，可予谨慎降压(jiànɡ yā)治疗
有高血压病史且正在服用降压药者，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物
脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施
血糖超过11．1 mmol/L