膀胱癌指南.ppt

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膀胱癌指南
）
高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发）
尿道切除、淋巴清扫、手术方式
肌层浸润肿瘤的治疗
保留膀胱手术
—— TUR： T2a？
—— 部分切除
无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等）
强调辅助治疗
推 荐 意 见
1．对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除
术，并同时进行淋巴结清扫。
2．可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术。
3．特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细
选择，应辅以放、化疗，并密切随访。
肌层浸润肿瘤的治疗
尿流改道
不可控尿流改道
可控尿流改道
可控贮尿囊、利用肛门术式
正位（原位）膀胱
按照病人的具体情况，结合患者的要求及术者的经验认真加以选择，将采取何种术式进行治疗术前要告知患者，并且外科医生要和患者沟通意见一致后再决定手术方式。
推 荐 意 见
泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致
意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾
功能、提高患者生活质量。
2. 不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。
3. 原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。
4. 原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺
尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者
术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜
检和尿脱落细胞学检查。
尿 流 改 道
化 疗
新辅助化疗
术后辅助化疗
转移性肿瘤的化疗
动脉导管化疗
化疗方案：MVAC，GC、…
放 疗
根治性放疗
辅助性放疗
姑息性放疗
推 荐 意 见
1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。
2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。
3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC
方案和GC方案为一线化疗方案。
4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代
方式，但疗效次于根治性手术。
5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性，
但应密切随访。
放 疗
生活质量
生活质量测定表
非浸润肿瘤—— 灌注的影响
浸润性肿瘤—— 根治术后改道
预后与随访
非浸润肿瘤随访——膀胱镜
预后—— EORTC表
影响因子 复发 进展
肿瘤数目
单发 0 0
2~7 3 3
8 6 3
肿瘤大小
<3cm 0 0
>3cm 3 3
既往复发率
原发 0 0
1 2 2
>1 4 2
T分期
Ta 0 0
T1 1 4
原位癌
无