第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病.ppt

第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
第一节 解剖生理概要
一、结直肠与肛管解剖:
1、结肠：全长150CM（120-200CM），各部直径不一，,.
环.
结直肠与肛管疾病
③肛管直肠壁有无触痛,波动,肿块,硬度及能否推动.④直肠前壁距肛缘4-5CM女性可扪及子宫,男性前列腺.⑤根据具体要求,必要时作双合诊检查.⑥抽出手指后,,应行结肠镜检查.
结直肠与肛管疾病
肛门镜检查:
肛门镜(肛窥)长度7CM,.
检查方法:右手持镜,,拔出镜芯,调好灯光,边退边观察有无内痔,,肛隐窝,息肉,异物等.
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
肛门周围病变记录方法:
一般采用时钟定位记录,并表明体位:
结直肠与肛管疾病
乙状结肠镜检查:
常见的有硬镜和软镜(纤维结肠镜).检查前应清洁灌肠,,取出镜芯,在光源直视下再推进,切忌暴力,有一定并发症如出血,穿孔,遇有阻力或病人剧痛时有要强行进行.
结肠镜检查:
有纤维和电子结肠镜两种,目前临床应用较广
结直肠与肛管疾病
外痔
结直肠与肛管疾病
回盲瓣
结直肠与肛管疾病
结肠 息肉
结直肠与肛管疾病
息肉电切
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
溃疡性结肠炎
结直肠与肛管疾病
息肉
结直肠与肛管疾病
电切
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
肠鞭虫
结直肠与肛管疾病
直肠癌
结直肠与肛管疾病
直肠癌
结直肠与肛管疾病
乙状结肠癌
结直肠与肛管疾病
肛管
结直肠与肛管疾病
肛管
结直肠与肛管疾病
肛管
结直肠与肛管疾病
降结肠癌
结直肠与肛管疾病
溃疡性结肠炎伴假性息肉增生
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
兰尾癌
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
肠蛔虫
结直肠与肛管疾病
横结肠癌
结直肠与肛管疾病
盲肠癌
结直肠与肛管疾病
内痔
结直肠与肛管疾病
影像学检查:
① X线检查:对肿瘤,,炎性病变无意义.②腔内B超可观察肠壁厚度圾知层结构,及肿瘤浸润层欠与周围粘膜等性况.③CT:对肿瘤诊断,分期,淋巴有元转移及肠外侵犯判断有重要意义.④MRI与CT相较,成像清楚要优于CT.
结直肠与肛管疾病
第四节:溃疡性结肠炎的外科治疗
(克隆氏),直肠任何部位,其中以直肠和乙状结肠最为常见,也可累及整个结肠,少数情况下也右累及回肠末段,称倒流性回肠炎.
结直肠与肛管疾病
病变多局限粘膜和粘膜下层,肠壁增厚明显,表现为粘膜大量充血,水肿,糜烂,,早期症状多为血便,腹痛为痉挛性轻到中度疼痛.
外科治疗适应症:包括中毒性巨结肠,穿孔,,因切除是治愈性治疗当病人出现顽固性症状时也可考虑手术.
结直肠与肛管疾病
手术方式:
1、  全结肠直肠切除术，回肠造口术。此手术切除了病变可能发生的部位，也解除了部变可能，因而成了治溃疡性结肠炎的金标准及衡量其他手术的基础。
2、  结肠切除，回直肠吻合术：保留直肠肛管功能，免除回肠造口，但没彻底消灭疾病复发部位和解除癌变危险。
3、结直肠切除：回肠囊袋肛管吻合术。
结直肠与肛管疾病
第五节   肠息肉及肠息肉病
是一类从粘膜表面突出肠腔内隆起状病变的临床诊断。病理上分为：①腺瘤性息肉：包括管状，绒毛状及管状绒行状线瘤②炎性息肉：粘膜炎性增生或血吸虫卵性以及良性淋巴样息肉。③错构瘤性④其他：化生性息肉及粘膜肥大性赘生物。多发性腺瘤如数目多于100颗称为腺瘤病。
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
一、肠息肉：
可发生在肠道任何部位。息肉为单个或多个，大小可自直径数毫米到数厘米，有蒂或无蒂，小肠息肉症状常不明显，右表现反复发作的腹痛和肠道出血，大肠息肉半数无临床症状，表现为①肠道刺激症状，如腹泻或排便次数增多，感染时出现粘液血便。
结直肠与肛管疾病
②便血可因部位及出血量表现不一，高位粪便中混血，低位粪便外附血。③肠梗阻及肠套叠，以盲肠多见。④直肠下段息肉可在排便时脱出肛门外，呈鲜红色，樱桃状，便血自行回缩，大便频