甲亢诊治指南.docx

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〔T4〕全部由甲状腺分泌,而三碘甲腺原氨酸〔T3〕仅有20%直接来自甲状腺,其余约80%在外周组3-.近年来发现,如果严格筛选的甲状腺功能正常志愿者,-,,、前瞻性研究发现,-,|〔NACB〕建议,：〔1〕甲状腺自
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身抗体［甲状腺过氧化物酶抗体〔TPOAb〕、甲状腺球蛋白抗体〔TgAb〕］阴性；〔2〕无甲状腺疾病的个人史和家族史；〔3〕未触及甲状腺肿；〔4〕.
TSH测定的临床应用〔1〕诊断甲亢和甲减：sTSH是首选指标.
⑵诊断亚临床甲状腺功能异常〔亚临床甲亢和亚临床甲减〕.
〔3〕监测原发性甲减左甲状腺素〔L-T4〕替代治疗：-;老年人适当提升,-.
〔4〕监测分化型甲状腺癌〔DTC〕L-T4抑制治疗：抑制肿瘤复发的TSH目标值,-,〔低危患者是指手术及131-I去除治疗后无局部或远处肿瘤转移,肿瘤切除完全,无局部浸润,无恶性度较高的组织学特点及血管浸润,治疗后第一次行131-I全身扫描时未见甲状腺外131-,肿瘤切除不完全,有远处转移,或131--I全身扫描时可见甲状腺外131-I摄取〕.
〔5〕对ESS建议采用较宽的TSH参考范围〔-10mIU/L〕,并联合应用FT4/TT4测定；这些患者TSH水平在疾病的急性期通常暂时低于正常,恢复期反跳至轻度增高值；TSH轻度增高〔〔20mIU/L〕通常不影响预后,可于出院后2-3个月复查评价.
⑹中枢性〔包括垂体性和下丘脑性〕甲减的诊断：原发性甲减当FT4低于正常时,血清TSH值应大于10mIU/,应疑似中枢性甲减〔见本指南甲状腺功能减退症局部〕.
⑺不适当TSH分泌综合征〔垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征〕的诊断：甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病,但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题.
(TRAb).近年来甲状腺自身抗体测定方法的敏感性、特异性和稳定性均显著提升,但各个实验室的方法差异较大［建议采用英国医学研究委员会(MRC龌供的国际参考试剂标化,以实现各实验室抗体测定结果的可比拟性.
TPOAbTPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体(TMAb)的主要成分,是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体,,(TPO)作为抗原,采用RIA,ELISA,ICMA等方法进行测定,、半定量的TMAb!
(cut-offvalue)变化很大,由于各实验室使用的方法不同、试剂
盒检测的敏感性和特异性不同而有差异.
NACB建议,甲状腺抗体的正常值范围应从
：(1)男性；(2)年龄V30岁；
⑶-;(4)无甲状腺肿大；(5)无甲状腺疾病的个人史或家族史；(6)无非甲状
腺的自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、
1型糖尿病等).
TPOAb测定的临床应用⑴诊断自身免疫性甲状腺疾病,如自身免疫性甲状腺炎,Graves病等；TPOAb阳性是干扰素a、白细胞介素-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素；TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素；TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素；TPOAb阳性是妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素；TPOAb阳性是流产和体外授精失败的危险因素.
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