糖尿病常用实验室检查指标.ppt

糖尿病常用实验室检查指标
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糖尿病常用实验室检查指标
血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖
血浆胰岛素和C肽水平测定
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）
糖化血红蛋白（GHb）测定
20
240
360
–60
0
60
120
180
240
300
血浆胰岛素
–60
0
60
120
180
240
300
糖摄入后时间（分钟）
5
10
15
20
血浆血糖
糖摄入后时间(分钟）
2型糖尿病
正常人
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胰岛素峰值与基础值的比值
正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高6倍，甚至升高8倍。
如果受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高5倍或者升高不足５倍，可能已有胰岛β细胞功能损害。
F 60’ 120’ 180’
血糖（mmol/L）
胰岛素（uIU/mL）
举例（T2DM）：
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四、静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）
可消除消化道因素的影响
静脉注射50%葡萄糖液，，2~3min注完。
以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于0、1、3、5、8、10、20、30、40、60、90、120分钟测血糖、胰岛素和/或C肽。
（第3版）.
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IVGTT：第一时相胰岛素分泌（AIR）
静脉2葡萄糖负荷后10min内胰岛素分泌量
检测指标：
0～10min内胰岛素比基础水平增长的相对面积
达到胰岛素早期最大值的时间
早期胰岛素反应某一时间的绝对值
峰值：
正常人：250～300 mU/L
IGT：约200 mU/L
DM：常低于50 mU/L
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Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491–502
–30 0 30 60 90 120
正常人
120
100
80
60
40
20
0
时间 (分)
血浆胰岛素 (µU/ml)
葡萄糖
20g
2 型糖尿病
–30 0 30 60 90 120
时间(分）
120
100
80
60
40
20
0
葡萄糖 20g
血浆胰岛素 (µU/ml)
IVGTT： 2型糖尿病胰岛素第一时相分泌障碍
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IVGTT：第一时相胰岛素分泌（AIR）——价值及局限性
价值：
较好的胰岛β细胞功能指数
预测糖尿病的发生危险
局限性：
糖负荷2h血糖高于10mmol／L者，第一时相分泌已消失
不适用晚期2型及１型DM病人
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五、糖化血红蛋白（GHb）测定
葡萄糖和血红蛋白长期接触形成
不需要酶参与的直接反应
合成速率为动态平衡，与红细胞所处环境中糖浓度成正比，积累并持续于红细胞120天生命期中
血液中HbA1水平反应测定前6-8周的平均血糖水平
与空腹及餐后血糖有很好的相关性
具有特异性和精确性
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。P79-80
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HbA1c
β链N端缬氨酸与葡萄糖结合的产物
正常约占GHb总量的80%
反映平均血糖浓度最好的组分
%~%
达标值：
ACE(1) ，CDS(2)达标值：< %
ADA(2)达标值：< %
ACE:American College of Endocrinology
CDS:Canadian Diabetes Strategy
ADA:American Diabetes Association
CMA: Canadian Medical Association
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HbA1c水平与2～3个月平均血糖水平间的关系
HbA1c(%)
平均血浆葡萄糖
mg/dl
mmol/L
6
135

7
170

8
205

9
240

10
275

11
310

12
345

ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s4-41