糖尿病常用实验室检查指标.ppt

糖尿病常用实验室检查指标
糖尿病常用实验室检查指标
血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖
血浆胰岛素和C肽水平测定
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）
糖化血红蛋白（GHb）测定
糖化白蛋白（果糖胺）测定
血清酮体
尿液分析
葡萄糖钳夹实验
稳态评估模型（HOMA）
一、血糖测定：血浆葡萄糖测定——方法及参考值
确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定值为准1 。
正常参考值（空腹）：
儿童:~mmol/L（60~100mg/dl）
成人:~ mmol/L（74~106mg/dl）
Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472
血浆葡萄糖测定——测定时间和频率
门诊患者：早晨空腹和早餐后2h血糖（服药或应用胰岛素照常，不必停用）
2型糖尿病稳定期患者：3~7日重复检查
住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，也可加测早、午餐后2h及次晨3点血糖
急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每1~2h测定1次
许曼音主编，糖尿病学，
毛细血管全血糖测定
可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在糖尿病治疗监测中起重要作用
测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应
毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多
血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色光反射出错。
血糖太高或太低易出误差（不在2─33mmol/L范围）
其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境
毛细血管全血糖与静脉血浆/血清糖的区别
血浆与全血不同：
贫血者毛细血管全血糖偏高
红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低
静脉血与毛细血管血不同：
空腹8小时以上时血糖值无大差异
进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约高8%
毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测，
而不能作为诊断依据
二、血浆胰岛素与C肽水平测定
血浆胰岛素测定：
临床应用：
胰岛素诊断和分型
胰岛素分泌肿瘤诊断
粗略评估β细胞功能
正常参考值：
空腹5－25uU/mL（mU/L)
负荷后增加6－8倍
C肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力
几乎无活性
与胰岛素等分子释放
不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用
不受外源性胰岛素的影响
胰岛素抗体与C肽无交叉免疫反应
21
A链
B 链
1
二肽连接
二肽连接
1
31
30
1
赖氨酸
精氨酸
C肽
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ——方法
早晨空腹8-14小时后取血，5分钟内服完溶于250~300ml水内的无水葡萄糖75克
如用1分子结晶水葡萄糖，则为克
在30、60、120、180分钟分别测血糖及胰岛素
用于诊断可仅取空腹及2小时血
空腹及餐后2h血糖为糖尿病诊断标准及血糖控制的指标
《中国糖尿病防治指南》2004版
试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克
试验前停用影响OGTT的药物3~7天：
避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸
试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床
服用糖皮质激素者不作OGTT
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）——注意事项
《中国糖尿病防治指南》2004版