血压测量指南培训标准课件(powerpoint 41页).pptx

《中国血压测量指南》规范化测量血压
国家心血管病中心
第一页，编辑于星期一：二十二点 三十三分。
中国高血压防治配套文件
面向社区：
2009年基层版《中国高血压防治指南》
面向2-3级医院：
2010年修订版《中国高血压防治代之。
：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg。
站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降>10mmHg称为体位性低血压。
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四肢血压差异
① 高血压患者双上肢血压差异SBP≥10mmHg占10%; ≥5mmHg占了1%;
②双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。
③双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高20/16mmHg；
④踝臂血压指数（ABI）~。<；
⑤下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能
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诊室血压测量程序
确定患者体位
打开血压计开关，检查水银柱液面与0点平齐
患者上肢裸露，袖带缚于上臂
触及肱动脉搏动，听诊器放之上
右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气
两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBP，消失音为舒张压
测量完毕，如实记录血压值，整理血压计
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血压测量记录
①血压尾数以0, 2, 4, 6, 8 mmHg表示
②体位：坐，卧，立位
③左上臂或上臂
④柯氏音V音或IV音
⑤降压药使用情况
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2 动态血压测量（ABPM）
自动间断定时测量24h日常生活状态下血压，
较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况；
间隔15、20、30、60分钟测量一次；
有效测量次数达80%以上；
由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；
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ABPM应用对象
① 高血压诊断与评估
②诊断白大衣高血压
③检出隐蔽性高血压
④评估难治性高血压
⑤评估晨峰高血压，血压变异，节律
⑥评估降压疗效
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24hABPM参数
①24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP
②晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高
③夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜间平均值）/白昼平均值（×100%）
杓型：10%~20%； 非杓型<10%；
超杓型：＞20% ； 反杓型<0
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24hABPM参数
④血压晨峰：起床后2h内SBP平均化——夜间睡眠时SBP最低值（1h平均值）≥35mmHg
⑤谷峰比值（T/P）；24h，白昼，夜间平均SBP，DBP下降幅度（治疗前~治疗后）；
谷峰比值=谷效应值（下一次剂量前2hBP下降平均值）/峰效应值（包括最大降压作用时段在内2h血压下降的平均值）
⑥平滑指数=24h血压下降均值/标准差
⑦ABP正常值：
24h<130/80，白昼<135/85，夜间<120/70mmHg
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3 家庭血压测量（HBPM）自测血压（SBPM）
HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。
HBPM可测量清醒常态下血压状况。
特点：可靠，真实，简便
① HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计。
②医护人员培训或指导患者使用血压计；
③评估血压长时变异。
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HBPM方法
① 初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早（6:00~9:00）和晚（18:00~21:00）各1次，每次2~3遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。
② 最少连续测量3天。
③血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d，早晚各一次。
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HBPM适合对象
，全体高血压患者
：
鉴别白大衣高血压，
检出隐蔽性高血压
评估难治性高血压，
评估妊娠高血压，
评估老年高血压，
评估糖尿病患者血压
3 不适合：心律不齐（Af），精神焦虑者。
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Home blood pressure measurement in prehypertension and untreated hypertension: comparison with ambulatory blood pressure monitoring and