民事起诉状自然人诉自然人.docx

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民事起诉状（自然人诉自然人）原告*:
姓名*:
性别*:□男
□女
出生日期*:
年月日司）公司名称*:
注册地：
统一社会信用代码*:
法定代表人*:
职务*:
法定代表人身份证号
*
•
送达地址*:
省/市/自治区
市/区
区/县
街
号
联系电话*:
电子邮箱：
@
传真：
微信：
其他联系方式：
案由：机动车交通事故责任纠纷
诉讼请求*:
1.
2.
3.
4.
5.
事实和理由
具状人承诺：
1. 如下信息与所呈交之证据一致；
2. □如下信息已能够充分反映本案事实与理由;
3. □除如下信息外，具状人另附陈述。
本案基本信息如下表：
机动车交通事故要素表
项目
内容
、事故发生概况
（依据交通事故认定书填写）
一、交警部门的责任认定结果
（依据交通事故认定书填写）
三、财产损失构成、数额
无口
有□，具体内容：
四、已获得赔偿情况
无口
有□，具体数额：
五、保险合同主体（机动车交通事故责任强制保险）
无口.
有□，具体名称：
六、保险合同主要内容（机动车父通事故责任强制保险）：
（如：保险期间和保险责任开
始时间）
无口
有□，具体内容：
匕、保险合同主体（第三者责无
任险）
有□，具体名称：
八、保险合冋主要内容（第三者责任险）：（如：保险标的、保险期间和保险责任开始时间、保险责任和责任免除情况、保险金颔等）
无口
有□，具体内容：
九、其他必要情况：
综上所述，请求人民法院在查明事实的基础上，依法支持原告的
诉讼请求。
此致北京市
北京市
人民法院具状人:
民事起诉状（自然人诉公司）原告*:
姓名*：
性别*:□男□女
族
出生日期*:
年月日
民族*:
身份证号*:
工作单位*:
职务*:
住址*：
省/市/自治区
市/区
区/县
街
号
送达地址*:
省/市/自治区
市/区
区/县
街
号
联系电话*:
电子邮箱：
@
传真：
微信：
其他联系方式：
被告*:（如有其他被告请另附）
公司名称*:
注册地*:
统一社会信用代码
*•
法定代表人*:
职务*:
法疋代表人身份证号
*•
送达地址*:
省/市/自治区
市/区-
区/县
街.
号
联系电话*:
电子邮箱：@传真：微信：
被告*:（保险公司）公司名称*:
注册地：
统一社会信用代码*:
法定代表人*:
职务*:
法定代表人身份证号
*
•
•
送达地址*:
省/市/自治区
市/区
区/县
街
号
联系电话*:
电子邮箱：
@
传真：
微信：
其他联系方式：
案由：机动车交通事故责任纠纷
诉讼请求*:
1.
2.
3.
4.
5.
事实和理由*:
具状人承诺:
1. 如下信息与所呈交之证据一致；
2. □如下信息已能够充分反映本案事实与理由;
3. □除如下信息外，具状人另附陈述。
本案基本信息如下表：
机动车交通事故要素表
项目
内容
、事故发生概况
（依据交通事故认定书填写）
一、交警部门的责任认定结果
（依据交通事故认定书填写）
二、受害人概况：
年龄
职业
户口性质
四、其他赔偿权利人概况：
无口
有□，年龄职业
户口性质
五、其他赔偿权利人与受害人
之间的关系
无口
有□，具体内容：
六、财产损失构成、数额
无口
有□，具体内容：
七、医疗费（含后续治疗费）
无口
有□，具体数额：
八、护理费：
无口
有□，具体数额：
九、误工费：
无口
有□，具体数额：
十、父通
费：
无口
有□，具体数额：
十、住宿费；
无口
有□，具体数额：
十二、住院伙食补助费；
无口
有□，具体数额：
十三、营养费：
无口
有□，具体数额：
十四、残疾赔偿金（含被扶养
人