慢性盆腔疼痛诊疗指导(共12页).doc

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慢性盆腔疼痛诊疗指南
　　实践指南
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　　不典型痛经和排卵痛
　　附件囊肿(除外巧克力囊肿)
　　宫颈管狭窄
　　陈旧性宫外孕
　　陈旧性子宫内膜异位症
　　输卵管子宫内膜异位症
　　宫内节育器
　　排卵痛
　　残留附件(residual accessory ovary)
　　有症状的盆腔器官脱垂
　　慢性盆腔疼痛的常见非妇科原因
　　疾 病 名 称
　　证据分级 泌尿系统 胃肠道系统 肌肉骨骼系统 其它
　　A 膀胱恶性肿瘤
　　间质性膀胱炎
　　放射性膀胱炎
　　尿路综合征 结肠癌
　　便秘
　　炎性肠病(溃疡性结肠炎和克隆氏病)
　　肠易激惹综合征 腹部肌上皮疼痛(触发点疼痛)
　　慢性尾骨痛(后背痛)
　　不良姿势
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　　纤维性肌肉痛
　　髂下腹神经痛、生殖股神经痛
　　盆底肌肉痛(梨状肌、肛提肌痛) 腹部皮神经受手术后瘢痕牵拉或挤压
　　抑郁症
　　躯体症状(somatization disorder)
　　B 不可抑制性膀胱收缩(逼尿肌协调障碍) 下背痛(low back pain)
　　脊髓或骶神经病变 腹腔疾病
　　神经系统失调
　　卟碄病
　　带状疱疹
　　睡眠障碍
　　C 慢性尿路感染
　　复发性、急性膀胱炎
　　复发性、急性尿道炎
　　尿石病
　　尿道肉阜 结肠炎
　　慢性不全性肠梗阻
　　憩室性疾病 腰椎受压
　　关节退行性病变
　　疝：腹股沟疝、股疝
　　肌肉紧张或扭伤
　　脊椎关节强直 腹型癫痫
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　　腹型偏头痛
　　双向人格障碍
　　家族性地中海发热
　　以上很多疾病被认为与慢性盆腔疼痛有关，虽然有些疾病与慢性盆腔疼痛的关系并未最终确定，但临床的现状是：一旦患者被诊断为慢性盆腔疼痛，医生就作了相应的处理，这种治疗的模糊性使对慢性盆腔疼痛原因和影响的解释遇到了很大困难。
女性慢性盆腔疼痛发生率不明，针对其特殊的检查方法也尚未统一，英国一项大的调查发现，女性慢性盆腔疼痛中，与泌尿、胃肠道相关的多于妇科，%，%，%，进一步研究表明，慢性盆腔疼痛就诊者中25～50%有1种以上的疾病与之相关，最常见的引起慢性盆腔疼痛的疾病有：内膜异位症粘连、肠易激 综合征、间质性膀胱炎。
　　如果有1个以上的系统或器官受累，常比单一系统或器官受累引起的疼痛更剧烈。例如，43%的胃肠道或泌尿系统单一症状的慢性盆腔疼痛患者有中度至重度疼痛，而在同时合并胃肠道和泌尿症状者，该数据为71%;慢性盆腔疼痛患者的痛经、性交痛比例高，81%有痛经，41%为性交痛，而普通人群中痛经、性交痛的比例仅分别为58%、14%;合并胃肠道，泌尿症状患者，其疼痛的性质和程度在更为剧烈。
　　慢性盆腔疼痛的人群高危因素
　　大面积人口学调查显示：慢性盆腔疼痛与无慢性盆腔疼痛患者在年龄、种族、信仰、教育、社会经济地位和职业上并无差异，但离异的，生育年龄妇女更倾向于发生慢性盆腔疼痛。注意：年龄本身并不是一个特异的高危因素，在不同年龄段，尽管为大众接受的慢痛诊断标准有所差别，不同的年龄段均可发生慢性盆腔疼痛。
　　身体原因和性滥交
　　目前绝大多数文献提示：身体因素和性滥交与各种慢性盆腔疼痛有显著相关性，40～50%慢性盆腔疼痛者有性滥交史，但是否性滥交会导致慢性盆腔疼痛尚不肯定。有性滥交史和高躯体评分者，更易发生非躯体性慢性盆腔疼痛，提示性滥交和慢性盆腔疼痛间的联系可能是心理或神经因素的。
　　证据显示：