中国咳嗽诊治指南.ppt

咳嗽诊治指南
李琛
一汽总医院呼吸科
第一页，共六十八页。
咳嗽-
最常见的呼吸道症状
第二页，共六十八页。
咳嗽与咳痰－－发生机制
传入神经(迷走、舌咽、三叉)
炎症性
瘀血
物理性
化学性
过敏性
第二十页，共六十八页。
咳嗽敏感性检查
通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标
常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验
咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC
第二十一页，共六十八页。
其它检查
外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病
变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类
第二十二页，共六十八页。
急性咳嗽的诊断与治疗
病因相对简单，最常见病因普通感冒
普通感冒咳嗽常与鼻后滴流有关
当健康成人具备以下标准时，可诊断为普通感冒：
鼻部症状（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感）
伴或不伴发热, 流泪,咽喉刺激感或不适
胸部体格检查正常
第二十三页，共六十八页。
急性咳嗽的诊断与治疗
临床上通常采用上述药物的复方制剂
首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状
咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等
第二十五页，共六十八页。
惠菲宁—配方科学，
从根本上治疗感冒咳嗽
惠菲宁双重途径，针对性缓解感冒咳嗽症状
氢溴酸
右美沙芬
咳嗽中枢
咳嗽反射
扑尔敏及
伪麻黄碱
PND
气道反应性
亢进
咽喉部刺激及
呼吸道刺激
抑制
减轻
抑制
减轻
缓解
缓解
咳嗽症状
第二十六页，共六十八页。
常见慢性咳嗽病因的诊治
慢性咳嗽的病因相对复杂
明确病因是治疗成功的关键
多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗
咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素
第二十七页，共六十八页。
慢性咳嗽的病因-Irwin
哮喘和气道高反应（33％）
鼻后倒流（28％）
慢性支气管炎（12％）
症状性胃食道返流（10％）
病毒感染后咳嗽（25％）
及其他因素，包括ACE抑制剂性咳嗽
精神性咳嗽（10％）
多因素所致的咳嗽约占20％
第二十八页，共六十八页。
Fujimura M, et 2005; 10: 201-207.
慢性咳嗽的病因-日本
A
C
C
V
A
S
B
S
B
A
G
E
R
0
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
可能
确定
可能+确定
双病因 其它 未知
第二十九页，共六十八页。
慢性咳嗽的病因-广州呼吸疾病研究所专科门诊（n=86）
马洪明,等. 中华结核和呼吸杂志. 2003;26(11):675-8.
％
第三十页，共六十八页。
慢性咳嗽病因
咳嗽病因 病因分布（%）
嗜酸细胞性支气管炎 22%（51例）
鼻炎/鼻窦炎 17%（39例）
咳嗽变异型哮喘 14%（31例）
变应性咳嗽 12%（28例）
胃食管反流 12%（27例）
慢性咽炎 8%（19例）
感冒后咳嗽 5%（11例）
慢性支气管炎 4%（10例）
支气管扩张症 1%（ 2例）
左心衰竭 %（ 1例）
肺间质纤维化 %（ 1例）
病因未明 4% （9例）
广州呼研所，2005
第三十一页，共六十八页。
病因
例数
%
CVA
29

PNDS
16

GER
13

ACEI
12

EB
2

AC
2

ILD
2

病因不明
6

*慢性咳嗽定义为>8周
中日友好医院
慢性咳嗽病因
第三十二页，共六十八页。
病因
例数
%
CVA
29

PNDS
28

PIC
23

GER
16

ACEI
15

EB